Jaké léky existují na onemocnění kloubů?

Podívejme se na nejčastěji předepisované léky na tlumení bolesti – nesteroidní antirevmatika a kortikosteroidy (steroidní nebo „hormonální“ protizánětlivé léky).

Nesteroidní protizánětlivé léky

Tyto léky se dodávají ve formě mastí, gelů, tablet a kapslí, roztoků pro intramuskulární a intravenózní podání. Váš lékař vám řekne, co ve vašem případě nejlépe pomůže. Například mast s protizánětlivým lékem může snížit bolest kolenního kloubu, ale na bolest kyčelního kloubu bude pravděpodobně neúčinná – je příliš hluboká. U akutní bolesti může rychleji pomoci injekce, ale u snesitelné bolesti není třeba injekcí, dobře poslouží i tablety.
Je důležité si uvědomit, že jakýkoli lék může mít vedlejší účinky. NSAID nejčastěji „zasahují“ gastrointestinální trakt a kardiovaskulární systém. Je důležité užívat takové léky přísně podle pokynů – po jídle, ve správném dávkování, stanovený početkrát denně.
Lékař vybírá lék v závislosti na vašich chronických onemocněních, za tímto účelem jste na schůzce podrobně vyslýcháni – co jste měli? Proběhly nějaké operace? Jaké další léky užíváte?

Na žaludek existují bezpečnější protizánětlivé léky a jsou šetrnější ke kardiovaskulárnímu systému.

Je bezpečnější dostat injekci?

Existuje společný mýtus: mnozí jsou si jisti, že injekce proti bolesti kloubů jsou bezpečné a účinné a pilulka rozhodně „poškodí žaludek“. Bohužel to není pravda. Snížení produkce ochranného hlenu v žaludku je způsobeno právě tím, že látka vstoupí do krevního oběhu, ať už jde o jakoukoli formu – zda se dostala injekcí, IV nebo gastrointestinálním traktem.

Analgetický účinek léků je také téměř stejný. Proto je potřeba injekce pouze v případě naléhavé potřeby zmírnit akutní bolest v kloubech (například po operaci kloubu), injekce pomáhá rychle dodat lék do krve.

Injekce se také používají, pokud osoba z nějakého důvodu nemůže samostatně spolknout lék na bolest kloubů.

V ostatních případech není injekce opodstatněná; 10denní cykly injekcí povedou pouze k modřinám na zadku a riziku komplikací vpichu.

Kortikosteroidy

Tyto léky se často používají při léčbě revmatologických onemocnění. Lék na bolesti kloubů se používá v tabletách a injekcích. K úlevě od akutní bolesti se používají intraartikulární a periartikulární injekce glukokortikoidů. Promluvme si o této léčebné metodě podrobněji.

Glukokortikosteroidy jsou steroidní hormony, které jsou produkovány v těle nadledvinami (kortizon, kortikosteron). Hrají důležitou roli v regulaci mnoha procesů, včetně metabolismu sacharidů, bílkovin, tuků, imunitní funkce, mají silný protizánětlivý účinek, dokážou tlumit nadměrnou reakci imunitního systému a podílejí se na udržování homeostáza (stabilita vnitřního prostředí těla).

Glukokortikosteroidy se také používají lékařsky ve formě léků k léčbě řady stavů, jako je astma, revmatoidní artritida a další zánětlivá onemocnění.

Uměle syntetizované analogy takových hormonů se používají k léčbě bolesti kloubů. Nejoblíbenějšími léky u nás jsou Diprospan (Betamethason) a Kenalog (triamcinolon). Aby byla injekce bezbolestná, lze dodatečně použít léky pro lokální anestezii, jako je lidokain, novokain a další.

Glukokortikosteroidy se používají k potlačení závažných zánětů a snížení bolesti kloubů. Může být použit k léčbě exacerbace bolesti způsobené artrózou.

Mnoho pacientů se bojí „hormonů“. Ale při jednorázovém lokálním podání takových léků při dodržení řady důležitých pravidel je tato manipulace prakticky bezpečná. Jaká jsou tato pravidla?

Injekce musí být prováděna přísně lékařem za sterilních podmínek.
Pro velmi přesné podání léku do kloubu se doporučuje použít navigaci (ultrazvuk, rentgen).
Nedoporučuje se podávat lék subkutánně, do cévy, do tloušťky šlachy nebo vazu nebo do podkožního tuku. Je zakázáno podávat lék, pokud je v blízkosti zdroj infekce.
Pro takovou injekci musí existovat přísné indikace. Neměli byste dávat injekce do kloubu při jakékoli bolesti, aniž byste zjistili její příčinu. Je vhodné nejprve zkusit zmírnit bolest v kloubu jinými metodami (užíváním léků v tabletách, výběrem cvičení s rehabilitačním terapeutem, fyzioterapií apod.)
Je důležité přísně dodržovat dávkování léku:

Diprospan (2 mg + 5 mg / 1 ml)

* 2 mg rychle působící sloučeniny betamethason

5 mg betamethasonové sloučeniny s dlouhodobým účinkem (vytváří „zásobník“ léku v tkáních)

Velké klouby (koleno, kyčle): Typicky 1 až 2 ml.

Střední klouby (loket, rameno, kotník): Od 0.5 do 1 ml.
Malé klouby (zápěstí, interfalangeální klouby): Od 0.25 do 0.5 ml.

Kenalog (ampule 40 mg/1 ml)

Velké klouby (koleno, kyčle): Obvykle 20 až 40 mg.

Střední klouby (loket, rameno, kotník): Od 10 do 20 mg.

Malé klouby (zápěstí, malé klouby prstů na nohou a rukou): Od 2.5 do 10 mg.

Kdo není povolen?

Použití Diprospanu a Kenalogu je kontraindikováno u pacientů se systémovými plísňovými onemocněními, infekční artritidou, exacerbací žaludečních a duodenálních vředů, s opatrností při selhání ledvin, hypotyreózou, hnisavými infekcemi použití u těhotných a kojících žen nebylo studováno

Nežádoucí účinky

Je důležité pochopit, že absolutně jakýkoli lék má šanci na vedlejší účinky. Ale vyskytují se zřídka a rozhodně ne u všech pacientů. Co se může stát po injekci?

Po injekci může dojít k dočasné bolesti nebo nepohodlí.
Infekce: Přestože je extrémně vzácná, existuje riziko infekce kloubů
Může dojít k dočasnému zvýšení nebo snížení krevního tlaku
Zvýšená hladina cukru v krvi: U pacientů s diabetem mohou intraartikulární steroidy dočasně zvýšit hladinu glukózy v krvi.
Atrofie kůže a podkožního tuku: V místě vpichu se může objevit ztenčení kůže nebo podkožního tuku a změny barvy kůže. Obvykle se jedná o dočasný jev.
Poškození kloubů a tkání: Při častých injekcích do stejného kloubu může dojít k poškození kloubní chrupavky a nekróze kosti.
Alergické reakce na složky léčiva jsou možné.
Při zavádění do šlach a vazů hrozí oslabení nebo natržení.

Při dlouhodobém systémovém užívání kortikosteroidů se objevují „strašné“ vedlejší účinky, kterých se pacienti obávají (osteoporóza, Cushingův syndrom, přibírání na váze, zvýšený krevní tlak, steroidní diabetes) – existují onemocnění, u kterých pacienti dostávají velké dávky takových léků. Při jediné intraartikulární injekci k takovým účinkům samozřejmě nedojde.