Antimykotika pro prevenci mykotických infekcí u kriticky nemocných dospělých a dětí s normálním počtem neutrofilů v krvi | Cochrane

Váš lékař vám právě předepsal perorální antimykotika.

Na co se používají antimykotika?

Antimykotika se používají k léčbě infekcí způsobených různými plísněmi. Tyto mikroorganismy mohou infikovat pokožku hlavy, nehty na rukou a nohou, vagínu a gastrointestinální trakt. Pokud se infekce nachází v gastrointestinálním traktu, je rozšířená a nezlepšuje se, může vám lékař předepsat perorální antimykotika. Tyto léky se předepisují na specifický stav a neměly by se sdílet s jinými lidmi pro jiné účely.

Jak mám užívat antimykotika?

Perorální antimykotika se dodávají ve formě kapslí, tablet, gelu nebo tekuté látky. Užívejte tyto léky podle pokynů lékaře.
Většina perorálních antimykotik by se měla užívat s jídlem, protože se s jídlem nejlépe vstřebávají. *Pokud vám byl předepsán perorální gel nebo tekutina k léčbě plísňových infekcí úst a gastrointestinálního traktu, pro dosažení nejlepších výsledků podržte lék v ústech 5 minut před polknutím.
Pro účinnou léčbu musíte dokončit celou léčebnou kúru předepsanou lékařem, a to i v případě, že se u vás začnou projevovat známky zlepšení. Je to proto, že plísňové infekce vyžadují k úplnému vyléčení dlouhodobou léčbu. Pokud přestanete tyto léky užívat příliš brzy, vaše příznaky se mohou vrátit.

Co mám dělat, když zapomenu užít lék?

Vynechanou dávku užijte, jakmile si vzpomenete. Zbývající dávky užívejte tentýž den, rovnoměrně rozložené.
Pokud od zapomenuté dávky uplynulo více než 24 hodin, vynechanou dávku vynechejte. Pokračujte v běžném dávkovacím schématu. Nezdvojujte dávku.

Jaké vedlejší účinky mohou způsobit antimykotika?

Některé nežádoucí účinky těchto léků nejsou neobvyklé a mohou během léčby dokonce postupně vymizet. Pokud některý z následujících nežádoucích účinků přetrvává nebo je závažný, poraďte se s lékařem:

nevolnost, žaludeční nevolnost, zvracení. Užívání těchto léků s jídlem obvykle tyto účinky snižuje.
Průjem
Závratě nebo ospalost. Pokud se u vás vyskytnou tyto nežádoucí účinky, neřiďte motorová vozidla, neobsluhujte stroje ani nevykonávejte žádnou práci, která vyžaduje vaši bdělost.
Kožní vyrážka nebo svědění
Бессонница

Pokud se objeví tyto další příznaky, co nejdříve kontaktujte svého lékaře, protože mohou naznačovat závažnější nežádoucí účinky:

· Vysoká horečka
· Tmavě zbarvená moč nebo
· Světlá barva stolice
· Neobvyklá únava nebo slabost
· Žluté oči nebo kůže

Jaká opatření bych měl/a podniknout?

Pokud jste těhotná, plánujete otěhotnět nebo kojíte, poraďte se se svým lékařem před užíváním těchto léků.
Během užívání těchto léků se vyhněte pití alkoholických nápojů. Alkohol může při užívání s antimykotickými léky zvýšit riziko onemocnění jater.
Pokud užíváte tablety ketokonazolu a byly vám předepsány také léky k léčbě žaludečních vředů, jako je cimetidin, ranitidin nebo jiná antacida, měli byste je užít alespoň 2 hodiny po užití ketokonazolu. Pokud se užívají současně, tyto léky vedou ke snížené absorpci ve střevě, a proto snižují účinnost ketokonazolu.
Griseofulvin může snižovat účinnost perorální antikoncepce. Poraďte se se svým lékařem.
Informujte svého lékaře o všech dalších lécích, které užíváte.
Informujte svého lékaře, pokud jste někdy měl(a) jakékoli neobvyklé nebo alergické reakce na peniciliny nebo jiné antimykotika. (V některých případech mohou být lidé alergičtí na peniciliny alergičtí také na některá antimykotika.)

Jak mám skladovat antimykotika?

Uchovávejte tyto léky mimo dosah tepla a přímého slunečního záření, na chladném a suchém místě mimo dosah dětí.
Neskladujte tento lék s jinými léky ve stejném obalu. Každý lék uchovávejte odděleně v jeho vlastním označeném obalu.

V případě pochybností se poraďte se svým lékařem nebo lékárníkem..

Překlad do ruštiny: Bondarev Igor

Zhodnotili jsme důkazy o vlivu předepisování antimykotik před definitivní diagnózou mykotické infekce na úmrtnost ze všech příčin a rozvoj závažných mykotických infekcí (invazivních mykotických infekcí) u kriticky nemocných dospělých a dětí bez neutropenie, tj. s normálním počtem neutrofilů v krvi.

Relevance

Dospělí a děti v kritickém stavu mohou trpět invazivními plísňovými infekcemi, které se vyvíjejí jak v krvi, tak v dalších orgánech. Jakmile se takové infekce rozvinou, je obtížné je léčit a často vedou k úmrtí. Někdy se dospělým a dětem v kritickém stavu, kteří jsou nejvíce náchylní k plísňovým infekcím, a také těm, kteří mají známky nevysvětlitelné infekce (možná plísňové), předepisují antimykotika.

Charakteristika studia

Zahrnuli jsme 22 randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) (celkový počet účastníků 2761). Jedenáct studií porovnávalo flukonazol s placebem nebo bez antimykotické léčby. Tři studie porovnávaly ketokonazol s placebem. Jedna studie porovnávala anidulafungin s placebem. Jedna studie porovnávala kaspofungin s placebem. Dvě studie porovnávaly mikafungin s placebem. Jedna studie porovnávala amfotericin B s placebem. Dvě studie porovnávaly nystatin s placebem a jedna studie porovnávala klotrimazol, ketokonazol a nystatin bez léčby. RCT zahrnovaly pacienty obou pohlaví, různých věkových skupin a s různou závažností kritického onemocnění/onemocnění.

Datum hledání

Důkazy jsou aktuální k únoru 2015.

Zdroje financování výzkumu

Jedenáct z 11 studií uvádělo jako zdroje financování výrobce léčiv. Další studii financovala vládní agentura.

Klíčové výsledky

Výsledky 19 z 22 randomizovaných studií zahrnujících 2374 17 účastníků ukázaly, že antimykotika podávaná před definitivní diagnózou mykotické infekce nesnížila celkovou mortalitu. Žádný z testovaných léků významně nesnížil celkovou mortalitu. Výsledky 2024 randomizovaných studií zahrnujících XNUMX XNUMX účastníků však ukázaly, že antimykotika významně snižují riziko vzniku invazivních mykotických infekcí.

Také jsme zhodnotili důkazy z pěti studií (5 účastníků) o vlivu antimykotické léčby na rozvoj povrchových mykózních infekcí, ale nenašli jsme žádné významné rozdíly. Nicméně jsme našli důkazy z 662 studií (12 účastníků) o významném potlačení plísní v místech těla (s výjimkou krve), která nezpůsobovala infekce. Jedenáct studií (1020 účastníků) hlásilo závažné nežádoucí účinky vyžadující ukončení léčby. Nenašli jsme žádné důkazy o rozdílu v závažných nežádoucích účincích vyžadujících ukončení antimykotické léčby mezi osobami, které antimykotickou léčbu dostávaly, a osobami, které ji nedostávaly.

Kvalita důkazů

Kvalita důkazů o mortalitě (všechny příčiny) byla střední kvůli omezením v designu studie. Kvalita důkazů o invazivních mykotických infekcích, povrchových mykotických infekcích, kolonizaci mykotickými infekcemi a nežádoucích účincích vedoucích k ukončení léčby byla nízká kvůli omezením v designu studie, nedostatečnému počtu pacientů a nekonzistentním výsledkům studie.

Závěry

Existují důkazy střední kvality, které potvrzují, že užívání antimykotik před definitivní diagnózou mykotické infekce významně nesnižuje úmrtnost ze všech příčin u dospělých a dětí s normálním počtem neutrofilů. Léčba těmito antimykotiky může snížit výskyt invazivních mykotických infekcí, ale kvalita důkazů je nízká.

Pro zlepšení důkazů jsou zapotřebí další studie s vysoce kvalitními designy.

Poznámky k překladu

Překlad: Kukushkin Michail Evgenievich. Střih: Yudina Ekaterina Viktorovna. Koordinace projektu pro překlad do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia (pobočka Northern Cochrane Center se sídlem na Kazaňské federální univerzitě). V případě dotazů souvisejících s tímto překladem nás prosím kontaktujte na adrese: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Citace

Cortegiani A, Russotto V, Maggiore A, Attanasio M, Naro AR, Raineri SM, Giarratano A. Antimykotika pro prevenci mykotických infekcí u kriticky nemocných pacientů bez neutropenie. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, číslo 1. Číslo článku: CD004920. DOI: 10.1002/14651858.CD004920.pub3.