Antrax; Infekce – MSD Manual Consumer Verze

Antrax je potenciálně smrtelná infekce způsobená Bacillus anthracis , grampozitivní tyčinkovitá bakterie (viz obrázek Jak se bakterie adaptují). Antrax může postihnout kůži, plíce nebo méně často trávicí (gastrointestinální) trakt.

• Antrax se u lidí vyskytuje zřídka, ale pokud k němu dojde, osoba je obvykle infikována kontaktem kůže na kůži, ale také vdechnutím spor antraxu, požitím kontaminovaného masa nebo zřídka injekčním podáním kontaminovaných nelegálních drog.
• Výtrusy antraxu jsou potenciální biologickou zbraní.
• Bakterie antraxu produkují několik toxinů, které způsobují četné příznaky.
• Příznaky zahrnují hrbolky a puchýře (po kontaktu s kůží), potíže s dýcháním a bolestí na hrudi (po vdechnutí spor) a bolesti břicha a krvavý průjem (po konzumaci kontaminovaného masa).
• Tyto příznaky naznačují infekci antraxem. Identifikace bakterií ve vzorcích postižené tkáně potvrzuje diagnózu.
• Lidé s vysokým rizikem onemocnění antraxem jsou očkováni.
• Aby se snížilo riziko závažných onemocnění a úmrtí, antibiotika a vakcína se podávají bezprostředně po expozici antraxu.

Antrax se může vyskytovat u divokých a domácích zvířat, která se pasou na pastvě, jako je skot, ovce a kozy, stejně jako u jiných zvířat, jako jsou koně, hroši, sloni a vodní buvoli.

Bakterie antraxu produkují spory, které mohou žít v půdě roky. Býložravci se nakazí kontaktem nebo požitím spor. Antrax se obvykle přenáší na lidi kontaktem s infikovaným zvířetem nebo živočišnými produkty (jako je vlna, kůže a vlákna). Spóry mohou žít v živočišných produktech po celá desetiletí a nejsou zabity zahřátím nebo zmrazením. I minimální kontakt může vést k infekci.

Ačkoli jsou lidé obvykle infikováni kontaktem kůže na kůži, k infekci může dojít také vdechnutím spór (plicní antrax), konzumací kontaminovaného tepelně neupraveného masa (gastrointestinální antrax) nebo vzácně injekčním podáním kontaminovaných nelegálních drog.

Antrax je u lidí vzácný a nepřenáší se z člověka na člověka. Ve vzácných případech však může být kožní antrax přenesen z člověka na člověka přímým kontaktem s infikovanou osobou nebo prostřednictvím předmětu kontaminovaného kontaktem s infikovanou osobou. Pneumonický, střevní a injekční antrax se nepřenáší z člověka na člověka.

Antrax je potenciální biologická zbraň, protože jeho spory mohou být přenášeny vzduchem a vdechovány lidmi. V roce 2001 biologické útoky antraxu uvolnily spóry antraxu v obálkách zaslaných prostřednictvím poštovní služby USA.

Nedávno se v severní Evropě objevil injekční antrax u lidí, kteří injekčně užívají kontaminovaný heroin. Šíření antraxu tímto způsobem nebylo ve Spojených státech hlášeno.

Bakterie antraxu produkují několik toxinů, které způsobují četné příznaky.

Příznaky antraxu

Příznaky antraxu se liší v závislosti na tom, jak k infekci došlo:

• přes kůži (ve většině případů);
• inhalací (nejzávažnější případy);
• přes gastrointestinální trakt (vzácné);
• injekčně (vzácně).

Kožní antrax

Ve většině případů antrax postihuje kůži.

Bezbolestný, svědivý, červenohnědý hrbolek se objeví 1–10 dní po expozici. Tuberculum se změní v puchýř, který praskne a na jeho místě se vytvoří černý strup s otokem kolem něj. Blízké lymfatické uzliny se mohou zvětšit. Člověk se cítí špatně, někdy bolí svaly a bolesti hlavy, stoupá teplota, začíná nevolnost nebo zvracení. Může trvat několik týdnů, než bulka zmizí a otok zmizí.

Kožní antrax
Skrýt podrobnosti

Kožní antrax začíná jako nebolestivý, svědivý, červenohnědý hrbolek (obrázek výše). Na hrbolku se pak vytvoří puchýř, který se rozlomí a vytvoří černý strup zvaný eschar (obrázek níže).

Obrázek s laskavým svolením Knihovny veřejného zdraví Centra pro kontrolu a prevenci nemocí z Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Asi 10–20 % neléčených lidí umírá, ale onemocnění při léčbě způsobí smrt jen zřídka.

Plicní antrax (choroba třídiče vlny)

Nejzávažnější je plicní forma antraxu. Vzniká při vdechování spor antraxu – téměř vždy při práci s kontaminovanými živočišnými produkty (například zvířecími kůžemi).

Spory mohou zůstat v plicích týdny, ale skončí v bílých krvinkách zvaných makrofágy, kde začnou klíčit, množit se a šířit do lymfatických uzlin v hrudníku. Bakterie produkují toxiny, které způsobují zvětšení lymfatických uzlin, jejich prasknutí a krvácení, čímž se infekce šíří do okolních struktur. Infikovaná tekutina se shromažďuje v prostoru mezi plícemi a hrudní stěnou.

Příznaky se začnou objevovat mezi 1 dnem a 6 týdny po infekci. Příznaky jsou zpočátku mírné a připomínají chřipku – mírné bolesti svalů, mírná horečka, nepříjemné pocity na hrudi a suchý kašel. Po několika dnech se náhle ztíží dýchání, objeví se bolest na hrudi, vysoká horečka a pocení. Krevní tlak velmi rychle a nebezpečně klesá (způsobuje šok) a následuje kóma. Takové závažné příznaky jsou pravděpodobně způsobeny masivním uvolňováním toxinů.

Může se vyvinout gastrointestinální forma antraxu nebo infekce mozku a tkání obklopujících mozek a míchu (pia mater) – meningoencefalitida.

Většina pacientů umírá během 24 až 36 hodin po nástupu závažných příznaků, i když je léčba zahájena rychle. Bez léčby zemřou všichni lidé s inhalačním antraxem. Propuknutí v roce 2001 ve Spojených státech zabilo 45 % lidí léčených na inhalační antrax.

Gastrointestinální antrax

Gastrointestinální forma antraxu je vzácná. Při konzumaci kontaminovaného masa začnou v ústech, krku nebo střevech růst bakterie, které uvolňují toxiny, které vedou k rozsáhlému krvácení a odumírání tkání. Objevuje se horečka, bolest v krku, otok krku, bolest břicha a krvavý průjem. Může se objevit i zvracení krve.

I po léčbě zemře asi 40 % nakažených lidí, pravděpodobně proto, že onemocnění je v době, kdy je diagnostikováno, příliš pokročilé.

• Spory antraxu nejsou snadno zabity chladem nebo teplem, takže mohou přežít desítky let.
• Více než 1,25 milionu lidí bylo očkováno proti antraxu bez jakýchkoli závažných nežádoucích reakcí na vakcínu.

Injekční forma antraxu

Injekční forma antraxu je vzácná. Příznaky mohou být podobné příznakům kožního antraxu, jako je horečka a svědící hrbolek nebo hrbolky, které se objevují v místě vpichu heroinu. Bulka se změní v nebolestivý vřed, na kterém se vytvoří černá krusta (strup) s otokem kolem. Hluboko pod kůží nebo ve svalu, kam byl vstříknut heroin, se může vytvořit shluk hnisu (absces).

Injekční antrax se může šířit po těle rychleji než kožní antrax a pro lékaře může být obtížnější diagnostikovat a léčit než kožní antrax.

Diagnóza antraxu

• Vyšetření nebo kultivace vzorků infikované kůže, tekutin nebo stolice.
• někdy krevní testy.

Lékař má podezření na antrax na základě typických vnějších příznaků. Diagnóza je potvrzena, pokud osoba měla kontakt se zvířaty nebo jejich produkty nebo byla v oblasti, kde byly dříve pozorovány případy antraxu.

Při podezření na plicní antrax je předepsáno rentgenové vyšetření hrudníku nebo počítačová tomografie (CT).

Vzorky krve, infikované kůže, tekutiny kolem plic nebo stolice se odebírají k vyšetření pod mikroskopem a kultivují se (k růstu bakterií). Pokud jsou přítomny bakterie antraxu, jsou rychle identifikovány.

Pokud má pacient plicní antrax a příznaky (jako je zmatenost) naznačují možné poškození mozku, může lékař také provést spinální punkci (lumbální punkci), aby získal vzorek tekutiny, která obklopuje mozek a míchu (mozkomíšní mok). Vzorek je zkoumán a analyzován. Pokud nelze provést punkci páteře, pacient podstoupí zobrazovací vyšetření mozku a páteře, jako je CT vyšetření nebo magnetická rezonance (MRI).

Provádějí se krevní testy, aby se hledaly kusy genetického materiálu nebo protilátky proti toxinům produkovaným bakteriemi.

Léčba antraxu

• Antibiotika
• Někdy jiné drogy

Čím déle se léčba antraxu odkládá, tím vyšší je riziko úmrtí. Léčba se tedy obvykle zahajuje ihned poté, co má lékař podezření na antrax.

Kožní antrax léčeni antibiotiky ciprofloxacinem, levofloxacinem, moxifloxacinem nebo doxycyklinem, podávanými perorálně po dobu 7–10 dnů. Pokud existuje možnost, že se spóry dostaly do dýchacích cest, nebo je podezření na bioútok, antibiotika se berou po dobu 60 dnů. Děti a těhotné ženy mohou dostávat různá antibiotika po různou dobu.

Plicní, gastrointestinální a jiné formy antraxu , včetně těžkého kožního antraxu, se léčí kombinací tří antibiotik podávaných do žíly (intravenózně). Po intravenózním podání antibiotik jsou pacientům podávána perorální antibiotika po dobu 60 dnů, aby se zabily všechny zbývající spory v plicích.

Inhalační antrax lze také léčit kombinací antibiotik a injekcí raxibakumabu nebo obiltoxaximabu (monoklonální protilátky, které vážou antraxové toxiny u lidí), nebo kombinací antibiotik a intravenózního antraxového imunoglobulinu.

Při poškození mozku a měkkých mozkových blan nebo nahromadění tekutiny v okolí plic, lze použít kortikosteroidy. Hrudní trubice se používá k kontinuálnímu odvádění tekutiny kolem plic.

Jiné léčby mohou zahrnovat mechanickou ventilaci pro usnadnění dýchání a tekutiny a léky na zvýšení krevního tlaku.

Prevence antraxu

• Očkování
• Profylaktická antibiotika a někdy i jiné léky

Vakcína proti antraxu může být podána lidem s vysokým rizikem infekce (například vojenským pracovníkům, veterináři, laboratorním technikům a zaměstnancům textilních továren, které nakládají s dováženými kozími chlupy). Kvůli potenciálu antraxu jako biologické zbraně byla většina vojenského personálu očkována. Aby vakcína měla požadovaný účinek, musí být podána v pěti dávkách. Doporučuje se také podstoupit každoroční přeočkování. Všechny injekce se aplikují do svalu. Zvířata mohou také dostat vakcíny pro zvířata.

Lidé, kteří mohou dostat plicní antrax, dostávají perorální antibiotika, nejčastěji ciprofloxacin, levofloxacin, doxycyklin, moxifloxacin nebo klindamycin. Aby se zabránilo rozvoji infekce, antibiotikum se užívá po dobu nejméně 60 dnů. Těmto lidem jsou také podávány tři dávky vakcíny v týdnech 0, 2 a 4.

Pokud tyto léky nejsou k dispozici nebo je lidé nemohou dostat, mohou jim být podány injekce raxibakumabu nebo obiltoxaximabu (protilátky, které se mohou vázat na toxiny antraxu u lidí).