Jak se provádí biopsie štítné žlázy?
Předepsal jste punkční biopsii štítné žlázy? Nebojte se a tomuto postupu se vyhněte.
- prováděny ambulantně
- není nutná hospitalizace
- není bolestivé
- je bezpečný, protože se provádí pod kontrolou ultrazvukového skeneru a zkušeným specialistou.
A hlavně jde o vysoce přesný a bezpečný zásah, který zachránil mnoho životů. Jak víte, včasná diagnóza je klíčem k úspěšné léčbě! Právě punkční biopsie štítné žlázy umožňuje stanovit přesnou diagnózu!
Takže nejprve zjistíme, co je punkce štítné žlázy?
Punkce štítné žlázy je diagnostický postup, který umožňuje provést přesnou „buněčnou“ diagnózu onemocnění štítné žlázy.
Smyslem zákroku je cílený odběr buněk přímo z léze. Punkce se provádí pod ultrazvukovou kontrolou pomocí jednorázové injekční stříkačky vybavené jehlou typu „echo“, která umožňuje chirurgovi kdykoli jasně znát polohu hrotu jehly. Buněčný materiál získaný chirurgem (tenkojehlový tečkovaný) se aplikuje na podložní sklíčko. Jak stěr zaschne, přenese se k cytologovi – specialistovi na buněčnou diagnostiku. Nátěr je obarven pomocí speciální techniky a zkoumán pod mikroskopem. Cytolog interpretuje data získaná při mikroskopii a vypracuje je ve formě závěru cytologického vyšetření. Dále klinik (endokrinolog chirurg nebo endokrinolog) shromažďuje data získaná při rozhovoru a vyšetření pacienta, ultrazvuková data (CT, MRI štítné žlázy), data z laboratorních testů (T4, T3, TSH, anti-TPO) a výzkum cytologických dat. Tak se rodí diagnóza nemoci.
V jakých případech je postup předepsán?
Punkční biopsie štítné žlázy se provádí u všech „fokálních“ onemocnění štítné žlázy. Tedy když je ve štítné žláze uzel nebo více uzlů a je nutné zhodnotit jejich buněčné složení.
Mezi nemoci, které nutně vyžadují punkční biopsii, patří:
- uzlovitý úpon
- folikulární adenom štítné žlázy
- rakovina štítné žlázy (nebo podezření na rakovinu)
Zároveň, pokud vám byla předepsána punkce štítné žlázy, neměli byste se předem považovat za onkologického pacienta – jde o diagnostický postup, který vám umožní objasnit diagnózu na buněčné úrovni a rozlišit onemocnění, která vyžadují onkologická bdělost a „onkologicky bezpečná“. Často je také punkční biopsie indikována u takzvaných „difuzních“ onemocnění štítné žlázy – například tyreoiditida – pokud jsou ve štítné žláze „uzliny“. V této situaci je velmi důležité vědět, zda jsou tyto uzly uzly tyreoiditidy, nebo nezávislé onemocnění (nodulární struma, rakovina štítné žlázy) – na pozadí tyreoiditidy.
Jaké problémy může operace vyřešit, výhody, proč je potřeba operovat?
Punkční biopsie je extrémně důležitá studie, protože nám umožňuje objasnit diagnózu onemocnění na buněčné úrovni. Právě na základě punkční biopsie se ukáže, zda je nutná operace, nebo lze pokračovat v dynamickém pozorování. Je-li nutný chirurgický zákrok, na základě punkční biopsie chirurg rozhodne o rozsahu plánovaného chirurgického výkonu (štítný lalok, celá štítná žláza, štítná žláza + disekce lymfatických uzlin). V případě onkologické patologie vám punkční biopsie umožňuje stanovit správnou diagnózu včas a předepsat operaci, která vám může zachránit život.
Typ anestezie
Není nutná žádná anestezie. Štítná žláza nemá receptory bolesti, takže není potřeba žádná speciální anestezie. Zákrok není bolestivý! Pokud se velmi bojíte, chirurg může provést lokální aplikaci anestezie (platí se samostatně a zpravidla není nutná).
Rehabilitace
Není vyžadováno. Po provedení zákroku chirurg doporučuje sedět na klinice několik minut, aby se odstranilo emocionální vzrušení, po kterém můžete jít nebo jít domů. Můžete řídit auto. Není nutná žádná péče o rány.
Komu?
— pacienti v skupinách s nízkým, středním a vysokým rizikem malignity podle klasifikace TI-RADS.
Pokud lékař při ultrazvukovém vyšetření štítné žlázy klasifikoval nalezenou uzlinu jako TR3, TR4 nebo TR5, neobejdete se bez osobní lékařské konzultace. Čím vyšší je kategorie TI-RADS, tím vyšší je riziko, že vaše uzlina může být maligní.
Kdy?
— kdykoli (to znamená v jakékoli fázi cyklu, během těhotenství, po dovolené u moře, po hlučném večírku atd.) za předpokladu, že funkce štítné žlázy (čti hormony TSH, T4sv) je v normálních mezích. Pokud je přítomna nadměrná funkce štítné žlázy (tyreotoxikóza), pak nejprve normalizujeme hormony a poté provádíme biopsii.
– pokud trpíte onemocněním srážlivosti krve nebo užíváte léky na ředění krve, nezapomeňte to informovat svého lékaře!
Jak?
— pod kontrolou ultrazvuku!
Nesouhlaste s biopsií bez ultrazvukové kontroly! To je plné komplikací a vysokého procenta neinformativních závěrů. A neinformativní výsledky vyžadují opakovanou biopsii.
Níže uvádíme 10 nejčastějších otázek, které nám pacienti kladou před podstoupením biopsie uzlíku štítné žlázy.
– Doktore, jste si jistý, že je to nutné? Možná bych měl jít na magnetickou rezonanci?
— Je to nutné! Punkční biopsie se provádí za přísných indikací. Biopsií se odebírají pouze uzliny s podezřením na maligní onemocnění. Nemáme žádné jiné informativní metody k vyloučení rakoviny štítné žlázy.
– Doktore, bolí to hodně?
— Každý má jiný práh bolesti. Někteří pacienti pociťují během biopsie jen mírné nepohodlí, zatímco jiní považují zákrok za mírně bolestivý. Vzpomeňte si, jak jste se cítili, když vám píchli intramuskulární injekci do měkkého místa. Docela snesitelné, že?
– Doktore, dáte mi anestezii?
-Biopsie se provádí tenkou jehlou a netrvá déle než 1-2 minuty, takže není nutná žádná anestezie ani celková sedace.
– Doktore, našli mi 5 uzlin. Musím všech 5 punkovat?
— Biopsie se provádí maximálně z 2 nejpodezřelejších uzlin ve štítné žláze. Pokud se v blízkosti štítné žlázy nacházejí změněné lymfatické uzliny, je nutné je také punkovat, ale pouze ty, které jsou nejvíce změněny.
— Pane doktore, jak dopadla biopsie?
Biopsie štítné žlázy se provádí v poloze pacienta vleže na zádech s polštářem pod rameny a plně nataženým krkem. Lékař provede celkové vyšetření štítné žlázy, pečlivě vyšetří podezřelé uzliny a označí přibližné místo vstupu a dráhu punkční jehly. Krk se ošetří antiseptickým roztokem. Kůže a měkké tkáně krku se propíchnou jehlou nasazenou na prázdnou injekční stříkačku. Poté se punkční jehla dostane do tkáně štítné žlázy a podezřelé uzliny. Lékař stáhne píst injekční stříkačky a nasá buňky podezřelé uzliny do jehly. Buňky se vyfouknou na podložní sklíčko a odešlou do cytologické laboratoře. Místo vpichu se překryje sterilním obvazem. Pacient se může 5–10 minut po biopsii věnovat svým povinnostem.
– Doktore, co když jehla zasáhne špatné místo a já ochraptím?
-Toto je vyloučeno, protože biopsie se provádí pod ultrazvukovou kontrolou a specialista jasně vidí postup jehly na monitoru.
— Pane doktore, povede biopsie k rozšíření nádoru za hranice štítné žlázy/k růstu nádoru?
— Ne. Četné studie uzlin odstraněných během operace prokázaly, že se nádor po biopsii z uzliny nešíří. Biopsie nezpůsobí rychlejší růst uzliny: biopsie neovlivňuje růstový potenciál uzliny, který je geneticky podmíněn.
— Pane doktore, jak se mám připravit na biopsii?
— Není nutná žádná specifická příprava. Na biopsii nechoďte hladoví – před zákrokem nebo po něm se vám může točit hlava. A nezapomeňte lékaře upozornit na léky, které užíváte, zejména na ty, které ovlivňují srážlivost krve.
— Pane doktore, jak často by se měla provádět biopsie?
— Biopsie není metoda pozorování pacienta. Pokud první vyšetření poskytne informativní odpověď, není nutné biopsii opakovat každoročně. Specialista může doporučit opakovanou biopsii pouze v případě, že se během dynamického pozorování objeví negativní dynamika: podle ultrazvukových dat se uzel zvětšuje nebo mění, mění se jeho kategorie TI-RADS, pacient si stěžuje na chrapot, nepříjemné pocity v krku, mění se lymfatické uzliny na krku atd.
— Pane doktore, je nutné biopsii opakovat, pokud je výsledek neinformativní?
Rozhodně! Biopsie koneckonců řeší hlavní otázku – operovat, nebo pozorovat. Pokud cytolog nemá dostatek materiálu k posouzení buněčného složení uzliny, je nutné biopsii co nejdříve zopakovat.
