Kostní sarkom, osteosarkom: příznaky a známky rakoviny kostí, jak se projevuje, fotografie | kliniky EuroOnco
Nejčastěji se osteosarkom vyskytuje tam, kde jsou umístěny růstové ploténky – blíže ke koncům dlouhých kostí. Oblíbená místa pro lokalizaci nádoru: oblast kolena (spodní konec stehenní kosti a horní konec holenní kosti), horní část humeru. Mnohem méně časté jsou léze jiných kostí: pánve, čelisti atd. Vzácné lokalizace se ve většině případů nacházejí u starších lidí.
Proč vzniká osteosarkom?
Přesné příčiny nádoru nejsou známy. Existují však některé rizikové faktory:
- Věk. Nejvíce ohroženi jsou teenageři a mladí dospělí, kterým rychle rostou kosti.
- Růst. Lidé, u kterých se vyvine sarkom, jsou obvykle vyšší než průměr.
- Ozařování kostí. Rizika jsou zvýšená u lidí, kteří podstoupili vysokodávkovou radiační terapii, zvláště pokud to bylo v dětství. Vliv radiografie a počítačové tomografie nebyl prokázán.
- Některá onemocnění kostí: Pagetova choroba, mnohočetný dědičný osteochondrom.
- Některé dědičné patologie: dědičný retinoblastom, Li-Fraumeniho syndrom, Rothmund-Thomsonův syndrom, Bloomův syndrom, Wernerův syndrom.
Mezi rizikové faktory mnoha druhů rakoviny mají velký význam rysy životního stylu: tělesná hmotnost, špatné návyky, strava, fyzická aktivita. Můžeme říci, že osteosarkom je v tomto případě výjimkou. Trvá desítky let, než životní styl přispěje ke vzniku zhoubného nádoru a rakovina kostí, jak už víme, je nejčastější u mladých lidí.
Dále zvážíme, jak se kostní sarkom projevuje v různých umístěních maligního novotvaru.
Příznaky osteosarkomu
Když se sarkom vyvine, příznaky závisí na umístění nádoru. Hlavními příznaky onemocnění jsou bolest a dysfunkce postižené končetiny.
Osteogenní sarkom stehenní kosti a více holenní kosti se vyskytuje nejčastěji v oblasti kolenního kloubu. Ve více než 50 % případů vzniká osteosarkom kolena (v kostech v kolenním kloubu). Typickým příznakem onemocnění je přetrvávající bolest kloubů a kostí. Někdy jsou konstantní a někdy ustupují nebo se zvyšují. Bolest může zesílit v noci, při fyzické aktivitě (chůze, běh, sport). Osteosarkom nohy a dalších částí nohy vede k tomu, že člověk začne kulhat.
V oblasti nádoru můžete zjistit otok nebo cítit „bouli“ nebo zhutnění. Nádorová tkáň sice oslabuje kost, ale zlomeniny jsou méně časté.
Děti, zejména malé, jsou fyzicky aktivní, často padají a udeří se, takže jejich první příznaky osteosarkomu lze snadno zaměnit s úrazem. U dospělého, zejména pokud se nezapojuje do sportu nebo těžké fyzické práce, by takové projevy měly okamžitě upozornit a stát se důvodem k návštěvě lékaře.
Osteosarkom čelisti vzniká nejčastěji mezi 20. a 40. rokem života, což je v průměru o 10 let později než „obvyklé“ osteosarkomy. Projevuje se ve formě bolesti, otoku a deformace zubů. Někdy nádor ztěžuje polykání a dýchání.
Ve vzácných případech dochází k osteosarkomu žeber. Jeho hlavním projevem je bolest na hrudi. Často se rozvíjejí obecné příznaky, jako je ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu a zvýšená tělesná teplota. Také, když se vyvine kostní sarkom v žebrech, příznaky mohou zahrnovat dušnost a kašel.
Jaká jsou stádia osteosarkomu?
Existují různé klasifikace, nejčastěji lékaři určují stadium osteosarkomu v souladu se systémem MSTS. V úvahu se berou tři ukazatele:
- G – stupeň malignity. Může být nízká (G1), kdy je nádorová tkáň podobná normální, a agresivnější vysoká (G2), kdy buňky téměř úplně ztratily své původní vlastnosti.
- T – stupeň šíření nádoru. Může být umístěn v kosti (T1) nebo prorůstat do sousední tkáně (T2).
- M – přítomnost metastáz. M0 – žádné metastázy, M1 – ano.
Další klasifikací je AJCC, která zohledňuje šíření primárního nádoru (T), metastázy do blízkých lymfatických uzlin (N), metastázy do jiných částí těla (M) a stupeň malignity (G).
Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně
Metody diagnostiky
Na základě příznaků lze pouze podezření na rakovinu kostí nebo jiné onemocnění. Aby bylo možné získat přesnou diagnózu, lékař předepíše vyšetření, které může zahrnovat:
- Roentgenografie. Rychlá a jednoduchá diagnostická metoda, v některých případech pomáhá okamžitě identifikovat nádor. Při podezření na metastázy v plicích se provádí rentgen hrudníku.
- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a počítačová tomografie (CT) pomáhají podrobněji vyšetřit nádor a detekovat prorůstání do sousedních tkání.
- Pozitronová emisní tomografie. Do těla je v bezpečných dávkách vpravována slabá radioaktivní látka, která se nejsilněji hromadí v nádorových buňkách. Poté se pořídí fotografie. To umožňuje nejen vyšetřit hlavní nádor, ale také detekovat metastázy v různých částech těla.
- Obecné a biochemické krevní testy. Používá se jako doplňková diagnostická metoda k posouzení celkového stavu člověka. Mohou také nepřímo indikovat stupeň agresivity nádoru.
- Biopsie. Nejpřesnější diagnostická metoda. Používá se vždy, i když jiné studie již přesvědčivě ukazují, že pacient má rakovinu kostí. Biopsie pomáhá stanovit konečnou diagnózu, odlišit osteosarkom od jiných nádorů a určit stupeň malignity. Lékař může odebrat vzorek tkáně jehlou nebo řezem.
Jak se osteosarkom léčí?
Léčba osteosarkomu se skládá ze tří fází.
Začínají předoperační nebo neoadjuvantní chemoterapií. V průměru to trvá 10 týdnů. Je předepsána kombinace několika léků – to pomáhá zvýšit účinek. Cílem neoadjuvantní chemoterapie je snížit velikost osteosarkomu a zničit metastázy. Díky předoperační chemoterapii a moderním chemoterapeutickým lékům se přežití u osteosarkomu v posledních letech výrazně zlepšilo.
Následuje chirurgická léčba. V minulosti byla jedinou možností amputace postižené paže nebo nohy. Moderní chirurgové si nejčastěji vystačí s odstraněním části kosti nebo kloubu. Mohou být nahrazeny speciální protézou a téměř úplně obnoví funkci končetiny. Operace osteosarkomu se staly šetrnějšími.
K odstranění rakovinných buněk, které mohly zůstat v těle po operaci, je zapotřebí pooperační chemoterapie (adjuvantní). V průměru trvá 18 týdnů, někdy i déle.
Jak léčit relaps osteogenního sarkomu? Obecně je léčebný režim přibližně stejný – operace, průběh chemoterapie. Po relapsu je prognóza mnohem horší, ale stále existuje šance na uzdravení.
Prognóza osteosarkomu
Prognóza pro pacienty s rakovinou je založena na speciálním ukazateli – pětileté míře přežití. Vztahuje se k procentu pacientů, kteří jsou naživu pět let po diagnóze. Samozřejmě, že mnozí žijí déle. Pět let je podmíněný milník, po kterém lze s dost vysokou pravděpodobností předpokládat, že se člověk uzdravil.
Prognóza je nejpříznivější v případech, kdy je nádor lokalizován – to znamená, že neměl čas se rozšířit po celém těle a může být zcela odstraněn během operace. Pětileté přežití je 60–80 %, a pokud je nádor citlivý na moderní cílené léky – až 90 %.
Pokud jsou metastázy osteosarkomu, prognóza se výrazně zhoršuje. Pětileté přežití klesá na 15–30 %. Může však být vyšší, do 40 %, pokud:
- rakovina se rozšířila pouze do plic;
- všechny metastázy lze detekovat a odstranit.
Metastázy osteosarkomu se nejčastěji nacházejí v plicích, méně často v kostech, mozku a dalších místech.
Často se prognóza zhoršuje kvůli tomu, že člověk nevěnoval pozornost prvním příznakům a nenavštívil lékaře včas. Pokud existuje sebemenší podezření na rakovinu, pokud se objeví nějaké neobvyklé příznaky, je lepší okamžitě hrát na jistotu a nechat se vyšetřit. Někdy na tom závisí život. Chcete-li si domluvit schůzku s onkologem, volejte:
Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně
Reference:
- Asociace onkologů Ruska, Východoevropská skupina pro studium sarkomů, Ruská společnost klinické onkologie. Kostní sarkomy. Klinické pokyny, 2020.
- Solovjev Jurij Nikolajevič. Patologie kostních nádorů. Praktická příručka pro lékaře. Praktické lékařství, 2019.
- S. J. Strauss, A. M. Frezza, N. Abecassis, J. Bajpai a kol. Kostní sarkomy: ESMO–EURACAN–GENTURIS–ERN Směrnice klinické praxe PaedCan pro diagnostiku, léčbu a sledování. DOI: https://doi.org/10.1016/j.annonc.2021.08.1995.
- J. Sybil Biermann MD, Warren Chow MD, Damon R. Reed MD a kol. NCCN Guidelines Insights: Bone Cancer, verze 2.2017. DOI: https://doi.org/10.6004/jnccn.2017.0017.
- Soloviev Yu. Strategie pro diagnostiku kostních nádorů. // Vestn. RONC pojmenovaný po. N. N. Blokhin RAMS. 2003. č. 4.
- Kochergina N.V., Zimina O.G., Molchanov G.V. Komplexní diagnostika kostních nádorů. // Vestn. RONC pojmenovaný po. N. N. Blokhin RAMS. 2004. č. 1-2.
- Bulycheva Irina Vladislavovna, Rogozhin Dmitrij Viktorovič, Kushlinsky Nikolay Evgenievich, Solovjev Jurij Nikolajevič, Bertoni Franco, Bacchini Patrizia, Roshchin Vitaly Yurievich, Kazakova Anna Nikolaevna, Aliev Mamed Javadovich. Klasický osteosarkom. // Bulletin ruských univerzit. Matematika. 2015. č. 1.
- Valijev A.K., Teplyakov V.V., Musaev E.R., Rogozhin D.V., Sushentsov E.A., Machak G.N., Kurilchik A.A., Tararykova A.A., Fedorova A. .V., Fedoseenko D.I. Praktická doporučení pro léčbu primárních maligních kostních nádorů. // Zhoubné nádory. 2022. č. 3S2-1.
- Misaghi A, Goldin A, Awad M, Kulidjian AA. Osteosarkom: komplexní přehled. SICOT J. 2018;4:12.
- Rathore R, Van Tine BA. Patogeneze a současná léčba osteosarkomu: Perspektivy budoucích terapií. J Clin Med. 2021. března 12; 10 (6): 1182.
- Kundu ZS. Klasifikace, zobrazování, biopsie a staging osteosarkomu. Indián J Orthop. květen 2014;48(3):238-46.
- Czarnecka AM, Synoradzki K, Firlej W, Bartnik E, Sobczuk P, Fiedorowicz M, Grieb P, Rutkowski P. Molecular Biology of Osteosarcoma. Rakovina (Basilej). 2020. července 31; 12 (8): 2130.
