Neurologické problémy v oblasti krku u psů a koček – Centrum veterinární neurologie a neurochirurgie

Tento článek se bude zabývat patologií krční páteře u domácích mazlíčků, které způsobují různé stupně neurologických poruch, přičemž hlavním příznakem je často bolest v krku.

Tyto problémy jsou méně časté než například chirurgická onemocnění pohybového aparátu, ale vyskytují se a měly by být správně a včas diagnostikovány a odborně léčeny. Koneckonců, úspěch další léčby závisí na rychle stanovené diagnóze. A problém je v tom, že většina neurologických patologií v krční páteři má podobné klinické příznaky a takových patologií je poměrně dost. Také v počátečních stádiích se neurologické poruchy projevují kulháním, což je typické pro onemocnění pohybového aparátu. To vše brání včasné pomoci nemocnému zvířeti.

Etiologie. Patologie krční páteře a míchy se dělí na:

Degenerativní (Wobblerův syndrom), poškození kloubů páteře, výhřez ploténky nebo diskopatie;
Vývojové anomálie a genetická predispozice (atlantoaxiální instabilita, syringomyelie, hydromyelie, atlantookcipitální dysplazie, arachnoideální cysty, deformace obratlů, deformující spondylóza;
Poruchy metabolismu a příjmu potravy (sekundární hyperparatyreóza), hypervitaminóza A u koček;
Neoplazie (nádory různé povahy a lokalizace);
Idiopatické patologie;
Zánět a infekce (diskospondylitída, epidurální empyém);
Traumatické (zlomeniny, spondylolistéza, poranění plotének, střelná poranění);
Toxický (botulismus, tetanus);
Cévní poruchy (fibrokartilaginózní embolie, hematom v míšním kanálu, nekróza epidurální tkáně, myelomalacie).

Klinické příznaky. Jsou velmi rozmanité a závisí na stupni zapojení nervových struktur do patologického procesu. Jediným znakem, který všechny tyto patologie spojuje, je přítomnost neurologického deficitu v hrudních a pánevních končetinách nebo v jedné z nich. V akutním průběhu procesu se může vyvinout tetraplegie a tetraparéza (paréza všech čtyř končetin). Mezi nejčastější příznaky patří (jeden nebo více výše uvedených příznaků je zaznamenán současně):

zvíře kulhá na jednu nebo obě hrudní končetiny,
zvíře je omezené, méně aktivní,
drží hlavu v nucené poloze – hlavou dolů,
zhoršená koordinace volních pohybů a rovnováhy ve stoje (ataxie),
pohybuje se opatrně,
Bolestivá reakce se často projevuje během vyšetření zvířete, obvykle při narovnání krku.
Majitelé si stěžují na změnu polohy končetiny a změnu chůze. V tomto případě je končetina (končetiny) při oporu umístěna na volárním povrchu (přední ploše tlapky).

Všechny tyto klinické příznaky by měly veterináře vést k zvážení možné patologie v krční oblasti a provedení dalších vyšetření k potvrzení diagnózy.

Diagnostika. Přesnou diagnózu neurologického problému v krční páteři nelze stanovit pouze na základě anamnézy a neurologického vyšetření zvířete. Po provedení neurologického vyšetření je možné pouze předpokládat lokalizaci procesu. Velmi malý počet neurologických patologií krku lze diagnostikovat pomocí rentgenu. Proto jsou zapotřebí modernější a informativnější diagnostické metody:

Myelografie,
CT (počítačová tomografie), CT myelografie,
MRI (magnetická rezonance).

Tyto diagnostické metody vám umožňují přesně stanovit diagnózu a v závislosti na patologii zvolit potřebný léčebný režim:

konzervativní léčba
chirurgického zákroku.

Wobblerov syndrom.

Wobblerov syndrom (Cervikální vertebrální insabilita (CVI) nebo cervikální spondylopatie) je komplex neurologických projevů (nejistá chůze, oslabení volních pohybů končetin, ohnutý krk při chůzi atd.), ke kterému dochází v důsledku komprese míchy v krční oblasti. Ke kompresi dochází při nestabilitě nebo narušení struktury krčních obratlů, nejčastěji u těch druhých.

Samotné slovo „wobbler“ se z angličtiny ([‘w?bl]) překládá jako „chodit, potácet se; kymácet se“. Četnost tohoto syndromu je nejvyšší u psů velkých plemenNěmecké dogy, dobermani, do určité míry rotvajleři, retrívři, belgičtí a němečtí ovčáci, vlkodavové a huskyové.

Atlanto-axiální nestabilita.

Atlanto-axiální nestabilita (syn. atlantoaxiální subluxace (subluxace), dislokace (luxace)) – je nadměrná pohyblivost v atlantoaxiálním kloubu, mezi prvním (C1) a druhým (C2) krčním obratlem, která vede ke kompresi míchy v této oblasti a v důsledku toho se projevuje jedním či druhým stupněm neurologického deficitu. Atlantoaxiální instabilita je jednou z anomálií (malformací) páteře. (Sharp NJH, Wheeler SJ 2005). Tato patologie je typická pro trpasličí plemena psů (DeLachunta.2009), ale vyskytuje se i u velkých plemen.

Stringo(hydro-)myelie.

Syringo(hydro-)myelie (z řeckého syrinx, genitivu syringos — trubice, kanál a myelos — mícha) — chronické progresivní onemocnění nervové soustavy, charakterizované tvorbou dutin v míše vyplněných mozkomíšním mokem, někdy proliferací neuroglií, poruchami citlivosti a motorických funkcí, trofickými poruchami, bolestí při dotyku nebo flexi/extenzi krku. Někdy jako příznak působí zvýšená citlivost kůže v obličejové oblasti lebky.

Diskospondylitida.

Diskospondylitida – je infekční onemocnění, při kterém jsou do procesu zapojena těla obratlů a meziobratlové ploténky. Zánětlivý proces je lokalizován v meziobratlovém prostoru a může postihnout více než 2 těla obratlů, což je extrémně vzácné u onkologického procesu, kdy je zpravidla postiženo pouze tělo 1 obratle.

Příčinou diskospondylitidy u psů může být predispozice plemene (německý a bernský ovčák), infekční proces (brucelóza, aspergilóza), cizí těleso (semena trav, jehličí a trny rostlin, štěpky) (Fossum TW, 2007), pooperační infekce (nesterilní šicí materiál) a také imunosupresivní stav organismu.

Cervikální diskopatie.

Výhřez ploténky je jedním z nejčastějších neurologických onemocnění (Sotnikov V.V. 2008) v každodenní praxi veterináře a zároveň nejčastějším onemocněním mezi patologií páteře u psů (Jeffery ND, 1995, Sharp a Wheeler, 2005). Zpravidla jsou postižena zvířata ve věku 2-6 let. Většinou se jedná o chondrodystrofická plemena, i když mohou existovat výjimky – jezevčíci, pekinézi, španělé. Hlavním klinickým příznakem je bolest v krku. U takových zvířat se vyskytují “radikulární” syndromy (spojené s kompresí nervového kořene) – hrudní končetina se mírně dotýká povrchu podlahy, často pouze špičkami drápů.

Zranění.

Zlomeniny obratlů.
Spondylolistéza (z řeckého spondylos – obratel a olisthesis – klouzání) je onemocnění páteře, které se projevuje posunutím obratle v důsledku spondylolýzy (vrozené nesrůstání oblouku obratle s jeho tělem), dále degenerativními změnami meziobratlové ploténky nebo v důsledku úrazu.

Fibrokartilaginózní embolie.

Toto onemocnění označuje akutní ischemii míchy způsobenou blokádou arteriol (nejmenších tepen) fibrochrupavčitou tkání (nucleus pulposus disku) (Hoerlein BF, 1971). Příčinou může být trauma nebo „věkem podmíněné“ změny meziobratlových plotének. Příznaky: rychle se objevuje jednostranná nebo mnohem méně bilaterální paralýza, bolest v páteři není přítomna (na rozdíl od herniované ploténky), zpravidla následuje postupné zlepšení symptomů bez progrese patologie. Patologie je obecně charakterizována lateralizací symptomů (postižena je buď pravá, nebo levá strana). Postupem času se ve většině případů zhoršení stavu nepozoruje. Zahraniční autoři popisují případy FCE s bolestivým syndromem, ale taková zvířata obvykle uhynula do 2 hodin. (Jeffery ND, 1995) Tato patologie je častější v krční páteři. Patologii je možné diagnostikovat na základě sekundárních změn na MRI (projevujících se známkami edému míchy v oblasti mozkomíšního moku) a charakteristického klinického obrazu, nicméně to nelze ve všech případech stanovit.

Hematom v páteřním kanálu.

Spinální hematom — omezené hromadění rozlité krve mezi membránami míchy nebo v ní samotné, což může vést k jejímu stlačení (stlačení).

Hematom může být důsledkem poranění páteře, abnormalit cév (arteriovenózní zkrat) a krvácení u zvířat, která trpí poruchami srážlivosti krve nebo endokrinními patologiemi (diabetes).

Literatura.

Denny H. Ortopedie psů a koček – M.: Akvárium, 2004
Sotnikov V.V. Diagnostika a chirurgická léčba diskopatie torakolumbální páteře u psů. // Abstrakt disertační práce kandidáta veterinárních věd. Moskva: 2008.
deLahunta A, Glass E. Veterinární neuroanatomie a klinická neurologie – WB Saunders, 2009
Příručka Jefferyho ND pro spinální chirurgii malých zvířat, – WB Saunders, 1995
Chirurgie malých zvířat Fossum TW – Mosby, 2007
Hoerlein BF Psí neurologie. —WB Saunders, 1971
Sharp NJH, Wheeler SJ Poruchy páteře u malých zvířat. — Elsevier, 2005.