Poranění předního zkříženého vazu (ACL) u psů

Poranění předního zkříženého vazu (ACL) je jedním z nejčastějších ortopedických stavů, se kterými se majitelé psů dostavují k veterináři. Tento vaz spojuje stehno s bércem a v podstatě stabilizuje kolenní kloub.

Nezáleží na velikosti, plemeni, pohlaví nebo věku psa, poranění ACL může utrpět každé zvíře, nicméně existují studie, které ukazují, že některá plemena jsou k tomuto stavu náchylnější. Patří sem: labradoři, pudlové, zlatí retrívři, bišonci, němečtí ovčáci a rotvajleři.

Faktory predisponující k poranění ACL jsou také:

• Nadváha;
• Sedavý způsob života psa + náhlý stres (například při výjezdu do přírody);
• Samci kastrovaní do pěti měsíců věku;
• Psi s konformačními abnormalitami (například nedostatek svalového tonusu a správný vývoj svalové kostry na pánevních končetinách);
• Přibližně 30-40 % psů, kteří mají natržený zkřížený vaz na jedné noze, si roztrhne vaz na druhé noze do dvou let od prvního natržení.

Příčiny

Poranění ACL může být způsobeno mnoha faktory, i když přesné příčiny jsou stále neznámé. Jedním z důvodů může být neustálé biomechanické opotřebení, které nakonec vede k degenerativním změnám v ACL. Tyto změny nakonec dosáhnou kritického bodu a způsobí roztržení vazu. Jednoduché aktivity, jako je chůze, běh a skákání, jsou všechny příčiny opotřebení vazu. Obezita, traumatické zranění nebo namáhavé a opakující se činnosti mohou také poškodit ACL.

K poranění ACL u psů nedochází vždy při sportovních akcích. Některým psům stačí k poškození nebo roztržení vazu jednoduchý pohyb, jako je skok z gauče nebo sestup ze schůdků.

K nejakutnějším (náhlým) poraněním ACL u psů dochází při namáhavých nebo velmi dlouhodobých činnostech, jako je hraní, agility, běh, lov, skákání nebo účast na jiných „psích“ aktivitách. Někdy může pes jednoduše zakopnout a zranit se. Další poranění ACL se časem vyvinou pomalu. Může být způsobeno genetickými abnormalitami, které způsobují špatný svalový tonus nebo špatnou nervosvalovou koordinaci. Obezita také přispívá k chronickému poškození vazů v důsledku zvýšené zátěže kloubů.

Prevence

Neexistuje způsob, jak zabránit poranění ACL u psů a žádný způsob prevence žádným způsobem nezaručuje, že váš pes neutrpí zranění ACL. V každém případě jsou trénovaní psi méně náchylní ke zranění, protože jejich klouby a kosti jsou chráněny před vnějšími faktory silnými svaly. Nejlepší prevencí je proto udržovat svého psa zdravého a v dobré fyzické kondici.

Obecná doporučení jsou:

• Udržování psů na vysoce kvalitní stravě a optimální hmotnosti;
• Pravidelná, mírná fyzická aktivita.
• Psi s konformačními abnormalitami zadních končetin jsou predisponováni k poranění ACL. Tito psi by neměli být chováni a jejich populace je kontrolována.
• Pokud je pes po určitou dobu neaktivní, je třeba se vyvarovat náhlé námahy. Místo toho musíte postupně zavádět cvičení a trénovat svého psa, aby byl odolný, s dobrými myšmi, což mu zase umožní užívat si aktivnějších aktivit.

Příznaky

Příznaky poranění ACL se často vyvinou postupně a pes bude pomalu vyvíjet kulhání v souladu s rostoucím poškozením vazu. V ostatních případech k prasknutí dochází náhle, bez jakýchkoli předběžných příznaků. Téměř všichni psi s natrženým nebo poškozeným ACL zaznamenají otok kloubu, který lze cítit na přední straně kolena.

Příznaky mohou zahrnovat:

• Kulhání, slabost nebo neochota používat jednu nebo obě zadní nohy;
• Kulhání se zhoršuje cvičením a zlepšuje se odpočinkem;
• Neochota stát, skákat, běhat nebo chodit po schodech;
• Ztuhlost v kloubech a potíže s ranním vstáváním;
• Abnormální držení těla vsedě se zadní nohou neobvykle nakloněnou do strany;

• Otok kolem kolenního kloubu;
• Svalová atrofie v postižené končetině.

diagnostika

Veterináři primárně používají 2 testy: zásuvkový test a kompresní test ke kontrole integrity ACL. Testy jsou považovány za pozitivní, když je zjištěna subluxace holenní kosti vůči femuru. Bohužel tyto testy ne vždy ukazují na dlouhodobé zranění, částečné poškození nebo dobře vyvinutou svalovou hmotu.

a) „zásuvkový“ test; b) „kompresní test“.

Dodatečně se pořizují rentgenové snímky kolenního kloubu, které zaznamenávají periartikulární edém, tekutinu v kloubu a přítomnost osteofytů a sklerózu kloubních povrchů.

Pomocí ultrazvukové diagnostiky lze vidět přímou rupturu vazu a poškození menisku, ale i hůře diagnostikovatelné částečné ruptury. Psi s částečnými trhlinami mají typicky otoky kolena a bolest, když je kolenní kloub plně natažen.

Poranění ACL způsobují psům vysilující bolest a vyžadují léčbu, aby se zabránilo vážné progresivní osteoartróze. Chirurgie má vysokou úspěšnost (obvykle kolem 95 %) a je preferována u poranění ACL a menisku, zejména u velkých psů.

Existuje několik chirurgických metod pro léčbu přetrženého zkříženého vazu. Váš veterinář doporučí léčbu vašeho psa na základě jeho velikosti, věku a závažnosti zranění. Je důležité se svým mazlíčkem probrat, jaká je pro něj nejvhodnější možnost léčby.

Nechirurgická léčba

Konzervativní léčba může být účinná při léčbě psů s částečným natržením ACL a vážících méně než 13.5 kg. Konzervativní léčba zahrnuje přísné omezení pohyblivosti po dobu 6 až 8 týdnů. Během této doby jsou předepsány fyzioterapie (masáže, aquaterapie) a protizánětlivé léky (NSAID). Léčba zahrnuje i použití fixační ortézy a hubnutí.

Konzervativní terapie ve většině případů nevede ke zlepšení a pak je nutné zvážit chirurgickou léčbu.

chirurgická léčba

Cílem operace je revize kloubu s odstraněním nebo bez odstranění poškozených částí mediálního menisku, stabilizace kolenního kloubu a navrácení končetiny do normálního zatížení při současném snížení sil, které způsobují nadměrné namáhání kolena.

Operace natrženého ACL zahrnují:

1. Fabello-tibiální laterální sutura.

Tato operace se provádí již více než 30 let a je považována za rychlou a relativně ekonomickou. Tato metoda se jeví jako nejúčinnější pro malé psy (méně než 15 kg) a dokáže obnovit normální funkci končetin. Atletičtí psi budou mít pravděpodobně lepší výsledky. Bylo také pozorováno, že tato operace má za následek ztluštění a otok kolem kloubu, což může indikovat artritidu nebo velkou jizvu. Asi 8 % psů vyžaduje reoperaci jinou metodou stabilizace kolene.

2. TPLO (Tibial Plateau Leveling Osteotomy) – Tato operace byla navržena před více než 10 lety. TPLO vede ke změně úhlu kolenního kloubu pilováním kosti (osteotomie), rotací plató b.b. kosti a její fixaci v určité poloze pomocí kovové destičky a šroubů tak, aby se snížila síla působící na přetržení zkřížených vazů.

Psi, kteří podstoupili operaci TPLO, se obvykle zotavují rychleji as menší artrózou než psi s laterální suturou. TPLO se doporučuje zejména pro velké, atletické psy.

Obecně platí, že nivelační osteotomie je lepší při zvrácení progrese osteoartrózy a má vyšší úspěšnost u velkých psů než laterální sutura. Současně s operací může být do kloubu vpravena plazma bohatá na krevní destičky, což může také snížit progresi artrózy a zlepšit výsledek operace.

Rehabilitace po operaci

PÉČE:

Během prvních 2 týdnů po operaci je třeba věnovat zvláštní pozornost stehům. Váš veterinář by vám měl doporučit, jak o ránu pečovat. Otoky kolem stehů by měly zmizet do dvou týdnů. Váš veterinář odstraní stehy, obvykle 14 dní po operaci.

Aplikace ledu po dobu 24 až 36 hodin bezprostředně po operaci může pomoci snížit otoky a nepohodlí.

Zabraňte zašpinění nebo namočení švů. Váš pes by neměl plavat, dokud nejsou stehy odstraněny. Poraďte se se svým veterinářem o nejlepším způsobu čištění psa během rekonvalescence.

ŠVY musí být čisté a suché. Nadměrný otok, nepříjemný zápach nebo hnisavý výtok z řezu mohou naznačovat infekci.

Olizování stehů může způsobit infekci. Pokud váš pes projeví zájem o stehy, může být vhodné zvážit použití alžbětinského obojku před odstraněním stehů.

LIMIT AKTIVITY:

Po operaci bude potřeba psa vyvenčit na procházku na vodítku na několik týdnů (obvykle 8 až 12 týdnů). Nadměrná aktivita příliš brzy po operaci stabilizace kolenního kloubu může vést k závažným komplikacím a pes může vyžadovat další operaci a zhoršit výsledek léčby.

Během rehabilitace je nejlepší chovat vašeho mazlíčka v malém výběhu, abyste omezili aktivitu, zvláště pokud ho necháte bez dozoru.

Nenechte svého psa chodit po schodech nahoru a dolů nebo skákat na nábytek a z postele.

Po celou dobu rekonvalescence by se měl váš pes vyhýbat kluzkým povrchům, jako jsou dřevěné podlahy, kluzký beton nebo dlaždice. Pokud to není možné, nazutí psa do bot mu poskytne lepší trakci na podlaze.

První 2 měsíce po operaci by měl být pes na procházky vždy na krátkém vodítku, abyste ho mohli ovládat.

Rutinní fyzikální terapie by měla začít 48 hodin po operaci.

FYZIOTERAPIE:

Fyzikální terapie je kritickou součástí léčby vedoucí k vyléčení poranění ACL. Tím, že si uděláte čas na to, abyste svého psa viděli fyzioterapeutem, a budete dodržovat plán fyzioterapie vašeho veterináře, pomůžete vašemu psovi co nejrychleji se zotavit, s maximálním návratem k normální funkci končetin.

Terapie bude zahrnovat:

• Hladká flexe a extenze kolena po dobu 5-10 minut, dvakrát až třikrát denně. Tyto kadeře se někdy nazývají cvičení pasivního rozsahu pohybu (ROM).
• Pro stimulaci krevního oběhu a hojení se také doporučují teplé obklady.
• Masáž svalů.
• Aqua terapie.