Přenáší se HIV orálním sexem – šance na nakažení orální cestou

Chcete-li odpovědět na otázku, zda se můžete nakazit HIV líbáním, je důležité si uvědomit, že HIV napadá imunitní systém těla, zejména buňky CD4 (T buňky). Pomáhají imunitnímu systému bojovat s infekcemi. Virus je obsažen v určitých lidských biologických tekutinách: k infekci dochází výhradně kontaktem s těmito tekutinami. Virus se může do těla dostat přes poškozenou sliznici pochvy a konečníku.

Při líbání jazykem nebo na rty se HIV nepřenáší, protože koncentrace viru ve slinách je příliš nízká, navíc sliny mají na virus škodlivý vliv. V dutině ústní totiž sliznice neobsahuje dostatečné množství buněk citlivých na HIV, na rozdíl od sliznice pochvy a konečníku.

Existují podmínky, které musí být splněny, aby byl možný přenos viru:

• Implementovatelná přenosová cesta
  Nechráněný pohlavní styk s penetrací, sdílení jehel a stříkaček během užívání drog nebo lékařských procedur, od matky po plod, pracovní rizika.
• Přenosové faktory nebo podmínky vedoucí k přenosu viru
  Traumatizace sliznice pohlavního ústrojí, řez, oděrka, vřed. Virus není schopen proniknout do neporušené kůže.
• Množství viru musí být dostatečné pro infekci
  Sliny, pot a slzy nejsou relevantními tělesnými tekutinami pro přenos HIV, protože hladina viru v těchto tekutinách je považována za příliš nízkou pro infekci.

Výjimkou jsou situace, kdy tyto tekutiny obsahují příměs viditelné krve. Ale i v tomto případě budou sliny extrémně málo infekční, protože obsahují látky, které inhibují virus. A při líbání je potřeba počítat s ochranným účinkem slin nejen HIV pozitivního, ale i HIV negativního partnera.

Na základě těchto podmínek je pravděpodobnost přenosu HIV prostřednictvím líbání považována nejen za nízkou, ale za nemožnou.

Přenáší se HIV orálním sexem?

Problematika přenosu HIV při orálním sexu je aktuální již dlouhou dobu. Orální sex je použití úst ke stimulaci penisu (felatio), vagíny (cunnilingus) nebo řitního otvoru (anilingus).

Neexistuje prakticky žádné riziko nákazy HIV při nechráněném orálním sexu, ale existuje řada faktorů, které ovlivňují pravděpodobnost infekce:

• Ejakulace
  Při orálním sexu, kdy je aktivním partnerem HIV pozitivní osoba. Sperma je nezávislý rizikový faktor pro infekci HIV, protože obsahuje dostatečné množství viru pro infekci. Když se spermie dostanou do kontaktu se sliznicemi, zvyšuje se pravděpodobnost infekce;
• Poškození
  Řezné rány, krvácející dásně, odřeniny nebo vředy v ústech. Chcete-li snížit riziko, musíte pravidelně podstupovat preventivní prohlídky a okamžitě léčit onemocnění úst;
• Orální sex během menstruace
  Krev nese skutečná rizika infekce HIV;
• STD
  Některé pohlavně přenosné infekce (syfilis, kapavka). Tato onemocnění mohou narušit celistvost sliznic, což následně zvyšuje riziko infekce;
• Kandidóza nebo herpes simplex
  Mohou také narušit integritu sliznic úst a hrdla.

Celkově může být riziko nákazy HIV z orálního sexu mezi 0 a 1 %, podle výzkumu Londýnské školy hygieny a tropické medicíny. Nejlepším způsobem, jak minimalizovat riziko infekce, je praktikovat bezpečný sex, zvláště pokud máte více sexuálních partnerů nebo pokud není HIV status vašeho partnera znám. Praxe bezpečného sexu zahrnuje používání kondomu, zubních přehrad pro ty, kteří se zabývají lízáním nebo anilingem, nebo jiných preventivních metod.

Musíte také pamatovat na to, že existuje preexpoziční profylaxe (PrEP) pro infekci HIV – užívání antiretrovirových léků předem, před možným nebezpečným kontaktem. PrEP předepisuje a sleduje zkušený specialista v oboru HIV infekce – infekční lékař. Vlastní předpis a užívání bez dozoru může nést rizika nežádoucích účinků a infekce HIV.

Nachází se HIV ve slinách?

Nejčastěji se lidé HIV nakazí nechráněným penetračním sexem, používáním nesterilních jehel a stříkaček nebo při porodu a kojení. Pouze určité tělesné tekutiny (krev, sperma, předseminální tekutina, vaginální tekutiny a mateřské mléko) obsahují dostatek viru k infekci člověka. Tyto tekutiny se k přenosu infekce musí dostat do kontaktu se sliznicemi, porušenou kůží nebo být vstříknuty přímo do krevního řečiště či tkáně (pomocí jehly nebo injekční stříkačky). Sliznice citlivé na HIV se nacházejí uvnitř řitního otvoru, vagíny, penisu a úst. Infekce HIV se nepřenáší podáním ruky, objetím, slinami, polibky, používáním společného nádobí, ložního prádla, tedy prostředky v domácnosti, kousnutím hmyzem, klíšťaty, kapénkami ve vzduchu, při sexu bez průniku (mazlení).

Množství viru ve slinách je tak malé, že nestačí k vyvolání infekce. Výjimkou je nechráněný orální sex, který za určitých podmínek může vést k infekci. Ale rizika tohoto jsou tak malá, že se počítají ve zlomcích procenta.

Autor:
Rezidentní lékař na Univerzitní klinice H-Clinic
Lobanová Natalia Alexandrovna

Lékařský redaktor:
přednosta Univerzitní kliniky, Ph.D.
Doktorka infekčních chorob Danila Sergejevič Konnov

Riziko přenosu HIV orálním sexem je předmětem diskusí již mnoho let. Míra rizika závisí na řadě faktorů, což nás vrací zpět k základům přenosu viru. Je známo, že HIV se orálně přenáší jen zřídka a míra rizika závisí na řadě klíčových faktorů – virus lidské imunodeficience není v prostředí příliš stabilní a mimo lidský organismus rychle ztrácí aktivitu. Cesty jeho přenosu jsou velmi dobře prozkoumány. Patří mezi ně: sexuální trakt, krevní kontakt. Kromě toho je přenos viru z matky na dítě možný během těhotenství, porodu nebo kojení.

• K infekci HIV dochází pouze tehdy, když se do těla dostanou biologické tekutiny obsahující dostatečné množství viru;
• HIV-negativní osobu a najít tam buňky, které jsou náchylné k infekci.

Biologické tekutiny nebezpečné pro infekci HIV

• krve;
• spermie a pre-cum;
• vaginální a cervikální sekrece;
• mateřské mléko;
• všechny biologické tekutiny smíchané s viditelnou krví.

Po vstupu do lidského těla HIV infikuje buňky CD4+, ve kterých se začne aktivně množit. Zpravidla se u člověka během 1–3 měsíců začnou vytvářet protilátky proti viru. Období od okamžiku, kdy HIV vstoupí do těla, do vytvoření protilátek, se nazývá „období séronegativního okna“.

Mnoho lidí v tuto chvíli neví, že jsou nakaženi. Během dvou až čtyř týdnů po infekci se příznaky podobné chřipce vyskytují v polovině případů:

• únavu;
• horečka;
• bolest v krku;
• zduřené lymfatické uzliny;
• bolesti hlavy;
• ztráta chuti k jídlu;
• vyrážka na kůži.

V této fázi se imunitní systém naučí virus rozpoznávat. V návaznosti na to tělo produkuje protilátky proti HIV, které lze detekovat již při vyšetření. Přibližně v této době může množství viru v krvi významně klesnout po silném vrcholu pozorovaném během primární infekce.

Bezpříznakové období

Následuje bezpříznakové období, které se vyznačuje dlouhodobě dobrým zdravotním stavem HIV pozitivního. V této fázi imunitní systém aktivně bojuje s virem. Počet CD4+ buněk a virová zátěž jsou poměrně stabilní. Pokud se však tělo setká s jinou infekcí (např. chřipkou), virová nálož se může zvýšit.

Doba trvání asymptomatického období se pohybuje od několika měsíců do 10–12 let, v některých případech i více. Průměrná délka období je 5–7 let. Během latentní fáze se virus rychle replikuje a infikuje nové CD4+ buňky. Tělo se snaží vyrovnat ztrátu produkcí nových buněk. Bohužel, pokud nebude zahájena léčba, HIV nakonec tuto bitvu vyhraje. Zvyšuje se virová nálož HIV, snižuje se počet CD4+ buněk a infikované tělo se stává náchylným k mnoha různým infekcím a zvyšuje se riziko rakoviny.

Možnost přenosu viru při absenci léčby infekce HIV existuje v jakékoli fázi onemocnění.

Obtížnost při určování rizika přenosu spočívá v tom, že relativně málo lidí provozuje pouze orální sex. Většina lidí používá ve svém sexuálním životě několik druhů sexu.

Existují následující typy orálního sexu:

• felace (ústní kontakt s penisem);
• cunnilingus (ústní kontakt s pochvou);
• anilingus (orálně-anální kontakt).

V International Journal of Epidemiology provedli vědci z Imperial College London systematickou revizi lékařské databáze PubMed, aby prozkoumali problematiku přenosu HIV orálním sexem. V důsledku toho vědci dospěli k závěru, že v současné době není dostatek informací pro přesné posouzení rizika přenosu HIV orálním sexem. V této oblasti je zapotřebí rozsáhlejší výzkum.

Podle Amerického centra pro kontrolu nemocí je felace nejrizikovější formou orálního sexu. Riziko je však v tomto případě výrazně nižší než riziko přenosu infekce análním nebo vaginálním sexem.

Kromě toho je třeba mít na paměti, že pravděpodobnost infekce se zvyšuje v důsledku dalších rizikových faktorů:

• Rány v dutině ústní (krvácející dásně, piercing, řezné rány na sliznici, poškození celistvosti sliznic ve formě vředů);
• STI (orální sex je rizikovým faktorem pro přenos syfilis, kapavky, herpetických virů, chlamydií, HPV a dalších). U anilingu je možná infekce hepatitidou A a B, E. coli, kampylobakteriózou, shigelózou, salmonelózou a některými střevními parazity.
• Menstruační výtok (virus je izolován z menstruační krve infikované ženy). Existují však omezené důkazy, že riziko přenosu HIV z žen na muže se během menstruace zvyšuje;
• Drsný orální sex.

I přes nízké statistické riziko orálního přenosu HIV se tedy nevyplatí riskovat vlastní zdraví. Člověk se může stát HIV pozitivním po jediném nebo někdy i jediném kontaktu.

Je nutné věnovat svému zdraví náležitou pozornost, používat bariérové ​​metody antikoncepce pro všechny typy sexuálních kontaktů s partnerem, jehož HIV status není znám, a dostupné prostředky prevence dalších onemocnění, jako je očkování proti virové hepatitidě A a B .

Je zase nutné připomenout, že v reálné lékařské praxi existují dvě velmi účinné metody, které pomáhají předcházet infekci HIV – léková pre- a postexpoziční prevence infekce virem. Předepisují jej výhradně specialisté v oboru HIV infekce.

Chcete-li získat úplnější informace o rizicích infekce, dostupné prevenci, načasování a metodách diagnostiky infekce HIV, stejně jako při sebemenších známkách možné infekce, měli byste se poradit s odborníkem na infekční onemocnění.

Autor:
Rezidentní lékař na Univerzitní klinice H-Clinic
Pushik Elena Pavlovna

Lékařský redaktor:
přednosta Univerzitní kliniky, Ph.D.
Doktorka infekčních chorob Danila Sergejevič Konnov