Příčiny, diagnostika a léčba ptyalismu (nadměrného slinění), sialorey a hypersalivace | NovaDent

Zvýšené slinění neboli hypersalivace je porucha funkce produkce slin. A pokud je u malých dětí tento stav považován za normální variantu, pak po prořezání stálých zubů u dospělých jej lze považovat za příznak onemocnění.

Vlastnosti produkce slin

Sliny se tvoří v ústech a pro tento účel má člověk speciální slinné žlázy:

• tři velké – příušní, submandibulární, sublingvální;
• mnoho malých – na rtech, na různých místech na tvářích, v oblasti jazyka, na patře.

Dospělý člověk vyprodukuje až 2,5 litru slin denně. Tento proces je nepřetržitý a probíhá jak ve dne, tak v noci. Během odpočinku, kdy nejsou slinné žlázy stimulovány, je tato tekutina vylučována v malém množství, ne více než 5 ml za 10 minut. V ústech se obvykle nachází 2 ml slin [1].

Procesy slinění

Autonomní nervový systém je zodpovědný za „ladění“ procesů slinění – těch, které člověk nemůže vědomě ovládat. „Příkazy“ k produkci pocházejí z prodloužené míchy a závisí na tom, co se s tělem právě děje a v jakém stavu se člověk nachází. Mnozí si tedy pravděpodobně všimli, že v obdobích vzrušení, strachu, rozpaků sliny hustnou jako sirup, zdá se, že se vylučují s obtížemi a překonávají viskozitu. A pokud vidíte citron nebo chutné jídlo, sliny se naopak stanou tekutými, může jich být tolik, že je musíte donekonečna polykat.

Lidé si nevšimnou, že polykají sliny: tento proces se v průběhu let stal automatickým. Je pravda, že miminka to neumí, dovednost se formuje do 1,5 roku a někdy i o něco později. Ale i přes automatismus si můžete všimnout, že sliny samy od sebe nezmizí – například když se jich vyprodukuje příliš mnoho.

Příčiny fyziologické hypersalivace

V medicíně se nadměrné slinění nazývá hypersalivace. Změny v množství, složení a hustotě slin jsou nejčastěji normálním fyziologickým procesem. Vůně, chutě, vzhled jídla a dokonce i myšlenky na něco chutného nebo kyselého stimulují nervový systém a zvyšují slinění.
Existují stavy, za kterých dochází k hypersalivaci:

• kojenecké období, s nástupem aktivní práce čelistního aparátu;
• užívání některých léků – neuroleptik, antiepileptik atd.;
• „ptyalismus těhotenství“ – zvýšené slinění během těhotenství jako varianta toxikózy;
• přítomnost zubních protéz, rovnátek a dalších ortodontických struktur v ústech, zejména v prvním období po instalaci.

V některých případech je však nadměrná tvorba slin spojena s patologickými procesy. V tomto případě by měl být výskyt hypersalivace bez jakéhokoli zvláštního důvodu varovným signálem.

Jaká onemocnění může hypersalivace naznačovat?

Příčiny patologie mohou přímo souviset s prací slinných žláz a zubními problémy, nebo se mohou nacházet mimo ústní dutinu a gastrointestinální trakt.
Mezi hlavní příčiny hypersalivace [2] patří:

• zubní onemocnění: malokluze, problémy s prořezáváním zubů moudrosti, stomatitida, onemocnění parodontu;
• patologie slinných žláz – například zánět žlázové tkáně s tvorbou kamenů v nich, abscesy a píštěle slinných žláz;
• Poranění ústní dutiny: mohou vzniknout v důsledku pádů, úderů nebo mohou mít zdroj v ústech – například zlomený zub nebo zubní protéza;
• Gastrointestinální onemocnění: ústní dutina je počáteční částí trávicího systému, a proto její poruchy ovlivňují různé funkce; nadměrné slinění se může objevit při žaludečních vředech, zánětu slinivky břišní, helmintiáze a dalších stavech;
• ORL onemocnění: zánět středního ucha, zhoršené dýchání nosem, tonzilitida často způsobují nadměrné slinění;
• dědičná a genetická onemocnění – například roztroušená skleróza, fenylketonurie.

ZAHRNOUT:

„Mezi fyzikálními faktory je třeba zmínit vliv vysokých a nízkých teplot. Tepelné popáleniny se vyskytují u těch, kteří mají rádi horké jídlo (nápoje). Poškození chladem může být důsledkem léčby patologie kryodestrukcí. U dětí je příčinou vlivu nízkých teplot dotyk jazyka s kovovým předmětem v chladu.“

Elena Vjačeslavovna Ponukalina, doktorka lékařských věd, profesorka katedry normální fyziologie I. A. Čujevského, Saratovská státní lékařská univerzita V. I. Razumovského [2]

U některých endokrinních poruch, neurologických a duševních poruch nemusí docházet k nadměrné produkci slin. Hypersalivace však může být důsledkem polykacího mechanismu. Říká se tomu falešná.

Diagnostika a léčba nadměrného slinění

Rozmanitost důvodů, složité a ne vždy zřejmé diagnózy jsou ukazatelem toho, že si nemůžete sami diagnostikovat a zejména samoléčit zvýšenou hypersalivaci. Samozřejmě, pokud je důvod jasný – například se vám zlomil zub nebo začala překážet zubní protéza, můžete se obrátit na zubaře, který vám pomůže se tohoto stavu zbavit.

V ostatních případech je nutná konzultace s terapeutem nebo pediatrem. Ten bude schopen určit možný rozsah patologií a odkázat pacienta na vyšetření a k úzkým specialistům.

Během léčby se můžete pokusit snížit tvorbu slin, abyste zmírnili nepohodlí.

• K čištění zubů používejte měkký zubní kartáček a zubní pastu s malým množstvím pěny.
• Vyhýbejte se sladkým, kyselým, slaným a syceným nápojům: zvyšují tvorbu slin.
• Netřete si ústa a bradu: mechanické podráždění periorální oblasti reflexně způsobuje hypersalivaci.
• Nekuřte: kouř a nikotin stimulují tvorbu slin.

Léčba zjištěného problému může zahrnovat užívání různých léků, injekce, chirurgické zákroky, fyzioterapeutické metody, masáže, dietu. V mírných případech je účinek léčby viditelný okamžitě, v jiných je možná dlouhodobá léčba s pravidelnou preventivní terapií.

Diagnostika a léčba patologického slinění jsou nezbytné. Kromě nepohodlí může být hypersalivace příznakem závažných onemocnění, poruch různých procesů v těle.

Ptyalismus (hypersalivace) — je nadměrné slinění u lidí. Alternativním názvem pro tuto patologii je sialorea. S tímto jevem se setkává každý člověk v určitém věku. Například zvýšené slinění u kojenců není patologií. Ale co dělat, když je hypersalivace způsobena jinými onemocněními?

Příčiny ptyalismu

Ženy během těhotenství (první 3 měsíce) zažívají aktivní slinění. Jde o reflexní podráždění slinných center. U některých dívek ptyalismus odezní sám a nezpůsobuje žádné nepohodlí. Pro některé se však tento stav stává skutečnou zkouškou: žena může denně ztratit 3-5 litrů tekutin se slinami, což vede k těžké dehydrataci a selhání kompenzačně-pravidelných mechanismů.

Druhou častou příčinou slinění je mechanické podráždění. Obvykle se krátkodobé hypersalivace pozoruje při cucání pastilek a žvýkání žvýkačky. Mnohem závažnější je však neustálé podráždění ústní dutiny snímatelnými zubními protézami. Zvyknutí si na zubní protézu může trvat i několik měsíců: pacient je nucen neustále pociťovat fyzické i psychické nepohodlí. Proto je velmi důležité vybírat kvalitní individuální zubní protézy a při výběru naslouchat doporučením zubního lékaře.

Dalším důvodem zvýšeného slinění jsou zubní onemocnění:

V tomto případě dochází ke slinění hlavně v noci, přebytečné sliny se hromadí v koutcích úst. Kromě slinění jsou zubní onemocnění doprovázena následujícími příznaky:

• Bolest v ústech
• Špatný dech
• Pálení v ústech
• Zvýšená tělesná teplota

Dalším důvodem noční hypersalivace jsou ORL onemocnění. Jde o to, že pacienti s sinusitidou, rýmou a adenoidy spí s otevřenými ústy a tělo se snaží zvlhčit přesušenou sliznici.

Gastrointestinální onemocnění mohou také zanechat stopy na objemu vylučovaných slin. Sialorea může být důsledkem:

• Peptický vřed
• Pankreatitida
• Cholecystitida

Na rozdíl od slinění u zubních onemocnění se tento typ sialorey může vyvinout kdykoli během dne. V tomto případě je patologie doprovázena pálením žáhy, nevolností a zvracením, bolestmi břicha atd.

Jeden z nejnebezpečnějších typů slinění je způsoben neurologickými onemocněními. Při těchto stavech jsou pacienti neustále nuceni polykat přebytečnou tekutinu, ale v budoucnu se k tomu přidávají problémy s polykáním. Pacienti s neurologickými onemocněními vyžadují obzvláště pečlivou léčbu.

Sialorea a užívání léků

Léky umožňují lidstvu bojovat s mnoha nemocemi. Zároveň však mnoho léků má vedlejší účinky. Nejčastější příčinou slinění je užívání M-cholinomimetik. Slinění je v tomto stavu velmi hojné a objevuje se zpravidla od prvních dnů užívání. Následující skupiny léků mohou také způsobit rozvoj patologie:

• Barbituráty
• Antipsychotika
• Jódové přípravky
• Benzodiazepinové deriváty

Proto se před užíváním jakýchkoli léků doporučuje konzultace s odborníkem. Pokud kontaktujete zubního lékaře s příznaky sialorey, nezapomeňte lékaři sdělit, jaké léky užíváte.

Co dalšího může způsobit rozvoj onemocnění?

Nejčastější příčiny ptyalismu jsou uvedeny výše. Existují však i vzácnější příčiny této patologie:

• Hormonální poruchy Změny ve fungování endokrinního systému vedou k selhání regulačních mechanismů: hyperestrogenismus, onemocnění štítné žlázy, menopauza u žen.
• Duševní poruchy V tomto případě je narušena centrální regulace slinění. Ptyalismus může být způsoben: katatonickým syndromem, schizofrenií a bipolární afektivní poruchou.
• Otrava Tělo se tímto způsobem snaží odstranit škodlivé látky a obnovit zdraví. Slinění vyvolávají těžké kovy, jedovaté rostliny a fosforečná hnojiva.
• Vrozené patologie Zvýšené slinění může být důsledkem takových vrozených onemocnění, jako je Crey-Levyho syndrom, Glaserův syndrom.

diagnostika

Pokud máte problém s nadměrným sliněním, měli byste se nejprve poradit se zubním lékařem.

Diagnostické hledání začíná shromažďováním stížností a anamnézy. Existuje mnoho příčin onemocnění uvedených výše, takže zubař potřebuje znát všechny podrobnosti o zdravotním stavu pacienta:

• Kdy se začaly objevovat první příznaky?
• Jaké jsou související příznaky?
• Jaké léky jste v posledních měsících užíval/a atd.?

Dále zubař vyšetří ústní dutinu. To je nezbytné k identifikaci kazu nebo jiného zánětlivého procesu, který mohl onemocnění vyvolat.

Aby bylo možné spolehlivě stanovit příčinu onemocnění, nestačí vyšetření a shromažďování stížností. Proto může zubař předepsat instrumentální a laboratorní testy.

Nejprve zubař předepíše obecná klinická vyšetření. V obecném krevním testu lze vidět změny, které naznačují rozvoj infekčního nebo zánětlivého procesu. K identifikaci infekce může být také nutné provést obecný test moči nebo testy podle Zimnitského a Nechiporenka. Pokud má pacient podezření na parazitární onemocnění, může být předepsán test stolice na přítomnost helmintů.

Zubař může také předepsat biochemickou analýzu slin. Je nezbytná ke stanovení metabolitů mastných kyselin. Tato studie nám umožňuje posoudit životně důležité procesy patogenních mikroorganismů v ústní dutině.

Lze použít následující instrumentální diagnostické metody:

• Ultrazvuk břišní dutiny
• Obyčejná radiografie břišní dutiny
• CT mozku
• MRI mozku
• Elektroneuromyografie

Instrumentální diagnostické metody se používají především při podezření na neurologickou patologii.

Je možné snížit slinění před diagnózou?

Hledání příčiny zvýšeného slinění může být poměrně zdlouhavé. Proto je nesmírně důležité pokusit se zmírnit nepříjemné příznaky ještě předtím, než bude zjištěno základní onemocnění.

Pokud je slinění mírné, pacient nepotřebuje neodkladný lékařský zásah. Pro začátek se můžete pokusit zmírnit nepříjemné příznaky pomocí následujících metod:

• Spi na boku Pomáhá zabránit vniknutí slin do dýchacích cest během spánku.
• Používání hydratačních a výživných krémů Mnoho pacientů s ptyalismem má nadměrné hromadění slin v koutcích úst. Živiny jsou potřebné ke snížení poškození kůže.
• Zvyšte příjem tekutin Spolu se slinami pacient ztrácí vlhkost. Aby se zabránilo narušení rovnováhy vody a soli, je nutné pít dostatečné množství tekutiny.
• Vyhýbání se sladkostem a syceným nápojům Tyto produkty mohou zvýšit slinění, což má extrémně negativní dopad na pohodu pacientů.
• Používání speciálních zubních past Pacientům se doporučuje vybírat zubní pasty, které během čištění mírně pění.
• Cvičení a fyzikální terapie Lékař navrhne cviky, které pomohou zmírnit nepříjemné pocity při polykání.

Konzervativní terapie nebo chirurgická léčba?

Léčba ptyalismu může být prováděna chirurgickými i konzervativními metodami. V případě středně těžké sialorey se upřednostňují terapeutické metody léčby.

V první řadě je pro odstranění ptyalismu nutné najít základní onemocnění a zahájit jeho léčbu. Lékař zvolí vhodné schéma.

Kromě zubních lékařů se na léčbě pacientů s ptyalismem podílejí:

• Terapeut
• Gastroenterolog
• Otolaryngolog
• Neurológ
• Infekční onemocnění

V případě nadměrného slinění lze k úlevě od stavu pacienta použít následující:

• M-cholinolytika Tyto léky dokáží potlačit vylučování slin. V důsledku toho dochází k výraznému zlepšení pohody. Léky lze užívat ve 3 formách: tablety, kožní náplasti, roztoky pro výplach úst.
• Antidepresiva (tricyklická antidepresiva) Tato skupina léků je předepisována hlavně pro psychogenní patologii. Mohou však být použity i u pacientů s jinými formami onemocnění.
• Botulotoxin Tato látka je schopna dočasně blokovat nervová vlákna zodpovědná za tvorbu slin. Používá se ve formě injekcí, pokud jsou alternativní léčebné metody neúčinné.

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, používá se chirurgická léčba. Chirurgický zákrok lze provést i v případě profuzní sialorey, která je způsobena neurologickými onemocněními.

K léčbě patologie lze použít následující metody:

• Přesměrování vyvodných kanálků slinných žláz do zadního fornixu ústní dutiny
• Částečné odstranění slinných žláz
• Ligace vyvodných kanálků slinných žláz

Chirurgická léčba patologie by měla být prováděna zkušeným chirurgem. V opačném případě se pacienti mohou potýkat s komplikacemi: asymetrií obličeje, patologií žvýkání a polykání.