Pupeční kýla – léčba pupeční kýly, operace k odstranění N. A. Lopatkina Výzkumný ústav urologie a intervenční radiologie

Pupeční kýla je patologický stav, kdy vnitřní orgány dutiny břišní (obvykle střevní kličky nebo omentum) vyčnívají pod kůži přes rozšířený pupeční prstenec. Mechanismus vzniku je založen na nerovnováze mezi nitrobřišním tlakem a pevností přední břišní stěny, způsobené anatomickými rysy nebo funkčními změnami ve tkáních. Kýlní vak se skládá z vrstvy parietálního pobřišnice a podkoží. Ventrální kýla se skládá z kýlního vaku, kýlního obsahu a kýlního otvoru

Onemocnění může být buď vrozené, nebo získané, s jasnou predispozicí u těhotných žen a lidí, kteří jsou vystaveni časté fyzické námaze nebo jsou obézní.

Příčiny

Problém se vyvíjí na pozadí slabosti pojivové tkáně v oblasti pupečního prstence. U dítěte se jedná o vrozenou vlastnost spojenou s nedostatečnou rozvinutostí této oblasti. U dospělých se pupeční kýla nejčastěji vyskytuje v důsledku zvýšeného nitrobřišního tlaku: silný kašel, těžké fyzické práce, těhotenství nebo obezita. Riziko u mužů se zvyšuje, pokud mají chronické stavy, které způsobují namáhání, jako je zácpa nebo potíže s močením. U žen je častou příčinou vícečetná těhotenství, zejména při absenci adekvátní zátěže břišních svalů.

Příznaky pupeční kýly

Hlavním příznakem je vyboulení v oblasti pupku, které se stává patrným při namáhání nebo kašli. Pacienti si mohou stěžovat na nepohodlí, tíhu nebo mírnou bolest v břiše, zejména po jídle. V raných stádiích se výčnělek snadno koriguje, ale postupem času se stává obtížnějším. Pokud dojde k uškrcení kýly, objeví se ostrá bolest, nevolnost, zvracení a dokonce i známky střevní neprůchodnosti. Tento stav vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Diagnóza pupeční kýly

Během jmenování chirurg hodnotí velikost výčnělku, jeho tvar, stupeň redukovatelnosti a přítomnost bolesti. Zvláštní pozornost je věnována stavu kůže nad kýlním výběžkem, protože zarudnutí, ztenčení nebo ulcerace mohou naznačovat chronické podráždění nebo riziko komplikací. Lékař také kontroluje přítomnost herniálního impulzu při kašli – to pomáhá potvrdit spojení formace s břišní dutinou.

K upřesnění diagnózy se hojně využívá ultrazvukové vyšetření (UZ), které umožňuje vizualizaci obsahu kýlního vaku – střevních kliček, omenta či jiných orgánů. Ultrazvuk může také pomoci identifikovat komprese tkáně nebo problémy s průtokem krve, což je zvláště důležité při podezření na uškrcení.

V případě složitých nebo velkých kýl, jakož i při podezření na postižení hlubokých struktur je předepsána počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) k posouzení anatomických rysů kýlního otvoru, stavu blízkého orgánů a tkání a k objasnění velikosti a tvaru kýlního otvoru.

K posouzení funkčního stavu střeva a vyloučení doprovodných patologických stavů může být předepsán rentgenový snímek s kontrastem ke stanovení průchodu kontrastní látky střevem a vyloučení známek střevní obstrukce.

Kromě toho se před operací provádí laboratorní diagnostika, včetně obecného krevního testu a biochemických studií k identifikaci možných zánětlivých procesů, posouzení stavu srážení krve a jaterních funkcí, zejména pokud se problém stal chronickým nebo je doprovázen komplikacemi.

Komplikace pupeční kýly

Inkarcerace je nejnebezpečnější komplikací, při které jsou orgány v kýlním vaku (obvykle střevní kličky nebo omentum) stlačeny v oblasti kýlního otvoru. Oběhové selhání vede k nekróze tkáně během několika hodin. Prvními příznaky jsou ostrá bolest, nevolnost, zvracení a neschopnost zatlačit výčnělek zpět dovnitř. Bez nouzové chirurgické péče vede uškrcení k rozvoji peritonitidy.

K zánětu obsahu kýlního vaku dochází, když střevní kličky vniknou do kýlního vaku, poškodí jejich celistvost nebo se infikují. Stav je provázen silnými bolestmi, vysokou teplotou, napětím svalů břišní stěny a známkami celkové intoxikace a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok k odstranění zanícené tkáně a dezinfekci dutiny břišní.

Pokud část střeva skončí v kýlním vaku, ohnutí nebo stlačení vede k mechanické střevní neprůchodnosti. Pacienti pociťují silné bolesti břicha, nadýmání, nedostatek stolice a plynatosti. Tento stav je život ohrožující, protože hrozí nekróza střeva nebo protržení jeho stěn.

Léčba pupeční kýly

Jedinou účinnou metodou je operace. Konzervativní metody, jako jsou převazy, se používají pouze dočasně, například v těhotenství nebo pokud je operace dočasně kontraindikována. Autoredukce problém neřeší a může stav zhoršit. Čím dříve je operace provedena, tím nižší je riziko komplikací a relapsů.

Operace odstranění pupeční kýly

V závislosti na velikosti pupeční kýly u dospělého, stavu tkání pacienta a přítomnosti komplikací se používá jeden ze dvou protokolů hernioplastiky:

• Otevřená hernioplastika spočívá v provedení kožního řezu v oblasti pupku, kterým chirurg odstraní kýlní vak, vytlačí obsah zpět do dutiny břišní a zpevní pupeční prstenec. K odstranění defektu lze použít buď vlastní tkáně pacienta (technika napětí) nebo speciální syntetickou síťovinu (technika bez napětí). Pokud jsou pupeční kýly velké, síťka snižuje riziko recidivy, protože rovnoměrně rozkládá zátěž na okolní tkáně.
• Laparoskopická hernioplastika se provádí několika malými vpichy pomocí kamery a miniaturních nástrojů. Protokol je minimálně traumatický, zkracuje dobu operace a rehabilitace a snižuje riziko infekčních komplikací a kosmetických vad. U velkých útvarů nebo srůstů v dutině břišní se však laparoskopie neprovádí.

Délka operace se pohybuje od 30 minut do 1 hodiny v závislosti na složitosti případu. Po zákroku pacient obvykle zůstává v nemocnici Skandinávského zdravotního střediska v Moskvě jeden až několik dní na pozorování. Chirurgická léčba nejen odstraňuje kosmetickou vadu, ale také zabraňuje komplikacím.

Zvláštnosti pooperačního období u pacientů po hernioplastice

Po operaci je důležité dodržovat klidový režim a vyhýbat se fyzické aktivitě během prvních týdnů. Lékaři doporučují nosit podpůrný obvaz, který snižuje zatížení stehu. Pro snížení nitrobřišního tlaku jsou vyloučeny potraviny, které způsobují zácpu a nadýmání. Pacientům je předepsána fyzioterapie a cvičební terapie k posílení svalů břišní stěny. Období úplného zotavení obvykle trvá asi měsíc.

Prevence pupeční kýly

Hlavní metodou prevence je posilování břišních svalů pravidelným cvičením. Stejně důležité je kontrolovat svou váhu a vyhýbat se přílišnému namáhání, ať už při zvedání těžkých břemen nebo kvůli chronické zácpě. Těhotným ženám se doporučuje nosit speciální obvaz, který podporuje břišní svaly. Po porodu je důležité postupně obnovit tonus svalů břišní stěny a vyhnout se nadměrnému stresu.

Pupeční kýla je výběžek v oblasti pupku, jehož obsahem může být pramen omenta, část tenkého nebo tlustého střeva.

Pupeční kýla je u většiny diagnóz tohoto druhu zcela běžná. U velkého procenta novorozených dětí se pupeční kýla objeví poprvé během prvních dnů života a sama odezní ve věku dvou let. Pokud onemocnění postupuje do věku čtyř let, pupeční kýla je odstraněna chirurgicky. Existuje názor, že pupeční kýla se vyskytuje výhradně u chlapců, ale tento názor je mýtus. Struktura břišní dutiny u novorozenců nemá žádné genderové charakteristiky. Vzhled kýly pupku v raném věku nevylučuje její výskyt u dospělého.

U dospělých je častým onemocněním také pupeční kýla. U žen středního věku je pupeční kýla v souvislosti s těhotenstvím diagnostikována poměrně často. U mužské populace se pupeční kýla objevuje častěji ve věku 50 let.

Přední břišní stěna se skládá z několika vrstev: kůže, rectus aponeuróza (tkáň pokrývající svaly), svalová vlákna a šlachy a pobřišnice.

V oblasti pupku má přední břišní stěna slabé místo, protože pevnost struktury klesá. Když je na tuto oblast aplikován tlak, tkáň praskne a vnitřky mohou spadnout do otvoru, který se objeví. Dlouhodobý tlak na oblast prasknutí způsobuje zvýšení hranic a dochází ke znatelnému vyčnívání pupeční kýly.

Příčiny pupeční kýly

Přesná příčina pupeční kýly dosud nebyla stanovena. Obecně se však uznává dva faktory, které vyvolávají diagnózu „pupeční kýly“.

Mezi tyto faktory patří vrozené porušení celistvosti pojivové tkáně pobřišnice, svalových vazů a šlach. Diagnostika tohoto jevu je poměrně obtížná, takže jejich přítomnost lze zjistit pouze sběrem rodinné anamnézy nebo pomocí specifických laboratorních testů. Dědičná pupeční kýla se může objevit, pokud byla taková diagnóza stanovena blízkým příbuzným.

Také možnou příčinou kýly může být vyčerpání těla v důsledku dlouhého neaktivního životního stylu a odpočinku na lůžku. Pupeční kýla může být způsobena hladověním a rychlým hubnutím.

Tyto faktory se stávají přímou příčinou protruze v oblasti pupku. Častou příčinou tvorby v oblasti pupku je přetrvávající zvýšení intraabdominálního tlaku.

Pupeční kýla může být způsobena chronickým kašlem, těžkou fyzickou prací, dysfunkcí střev (zácpa), stagnací moči, těhotenstvím a vysokou tělesnou hmotností.

Příznaky pupeční kýly

V počáteční fázi tvorby může být pupeční kýla asymptomatická, aniž by způsobovala bolest. Než se v pupku objeví výčnělek, může dojít k pocitu mačkání, ale takový příznak je častěji charakterizován narušením gastrointestinálního traktu, což komplikuje období léčby.

Výčnělek kýlního vaku v počáteční fázi může být asi 1 cm a v pozdější fázi až 15-20 cm. Také výskyt tuberkulózy v blízkosti pupku se může objevit náhle při silném kašli, namáhání nebo po fyzickém aktivita, ale tento jev je obvykle doprovázen silnou a ostrou bolestí.

Často u pacientů výrazná pupeční kýla nezpůsobuje nepohodlí. Ale při uškrcení se kýlní výběžek přestane zmenšovat do břišní dutiny, stává se hustým a ostře bolestivým. Tento rys příznaků je způsoben tím, že obsah kýlního vaku je uškrcen škrtícím kýlním prstencem. Tato komplikace způsobuje akutní střevní obstrukci, která vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.

Komplikace pupeční kýly

Pupeční kýla má komplikace, pokud je část střeva nebo jiných vnitřních orgánů pobřišnice uškrcena. Následně takové porušení způsobí otok a zánětlivý proces, který musí být okamžitě zastaven.

Zaškrcená pupeční kýla může také způsobit komplikaci, jako je tkáňová nekróza v oblasti uškrcení. Pokud lékařská péče není poskytnuta okamžitě, může se rozvinout zánět pobřišnice.

Pupeční kýla, která má část střeva uvnitř, způsobuje komplikace, jako je střevní neprůchodnost, stagnace střevního obsahu a intoxikace těla.

Diagnóza pupeční kýly

Diagnostika pupeční kýly začíná anamnézou a důkladným vyšetřením pacienta.

Chirurg se pacienta ptá na načasování výskytu kýly a také na projevy symptomů. Pokud pacienta trápí pupeční kýla se silnou bolestí, pak je důležité zhodnotit dobu bolesti, aby se vyloučily negativní důsledky a komplikace.

Při vyšetření se bere v úvahu několik charakteristik: zda je pupeční kýla redukovatelná, barva kůže nad ní, jak moc je výčnělek zvětšený. Pokud je pupeční kýla uškrcena, je urgentně operována.

Instrumentální diagnostika využívá ultrazvuk a počítačovou tomografii. Také, pokud je diagnostikována pupeční kýla, je předepsáno vyšetření střev a žaludku pomocí endoskopu k vyloučení maligních novotvarů. Využití výzkumu pomocí přístrojů se provádí nejčastěji u pacientů středního a staršího věku.

Léčba pupeční kýly

Pupeční kýla u dospělých se léčí výhradně chirurgicky. Použití konzervativní léčby obvazem nepřináší pozitivní výsledek.

Chirurgická léčba spočívá ve zpevnění břišní stěny pomocí lokální tkáně a použití speciálního síťovaného materiálu.

Operace zaškrcené pupeční kýly spočívá v preparaci zaškrcovacího prstence, posouzení stavu zaškrcených orgánů a případně jejich resekci. Operace končí plastickou operací přední stěny břišní.

Otevřená chirurgická léčba s lokální anestezií se provádí, když velikost kýly není větší než 2 cm.Pokud je velikost kýly větší, pak se operace provádí v celkové anestezii.

Zaškrcená pupeční kýla s hnisáním je odstraněna dutinovým řezem nad samotným výčnělkem. Kýlní vak je odstraněn a síťový implantát je umístěn až po zastavení zánětlivého procesu.

Operace pupeční kýly se provádějí také laparoskopicky, přes punkce v dutině břišní. Podstatou operace je plastická operace přední břišní stěny se síťkovým implantátem.

Doba rehabilitace pacienta je naplánována na přibližně dva měsíce. Během této doby je zakázáno těžké zvedání a je předepsáno nošení obvazu. Povoleno je také plavání, fyzikální terapie, výživa a kontrola hmotnosti.

Pobočky a oddělení, kde se léčí břišní kýly.

MNIOI pojmenovaný po. P.A. Herzen