Reaktivní artritida

Reaktivní artritida – zánětlivé nehnisavé onemocnění kloubů, které se rozvine současně nebo po infekci (ne v kloubu, ale v jiné části těla). Infekce, která způsobuje rozvoj reaktivní artritidy, obvykle postihuje nosohltan, močové cesty a genitálie a gastrointestinální trakt. Artritida se obvykle vyvíjí týdny po infekci.

Nejčastěji toto onemocnění postihuje osoby ve věku 20 až 40 let. U mužů je devětkrát vyšší pravděpodobnost než u žen, že se u nich vyvine reaktivní artritida spojená se sexuálně přenosnými infekcemi (chlamydie nebo kapavka), zatímco otrava jídlem způsobuje, že se reaktivní artritida vyskytuje stejně často u mužů i žen.

Reaktivní artritida není spojena s šířením infekce po celém těle a jejím vstupem do kloubu. V tomto případě hraje infekce roli pouze spouštěcího faktoru; samotný mikrob není přítomen v kloubech, je to reakce těla na mikroba. Předpokládá se, že zánět kloubů se vyvíjí v důsledku skutečnosti, že mikroorganismy obsahují látky (antigeny), které jsou podobné antigenům tělesných tkání. Imunitní systém „plete“ antigeny kloubu a mikroorganismy, v důsledku toho napadá jak mikroby, tak kloub. V kloubu vzniká aseptický zánět, který způsobuje problémy.

Příčiny reaktivní artritidy

• infekce genitourinárního systému
• infekce gastrointestinálního traktu.

Častěji reaktivní artritida spojené s mikroorganismy nazývanými chlamydie. Chladymie se obvykle přenášejí pohlavním stykem. Infekce často nemá žádné příznaky a nejběžnějšími příznaky (pokud jsou přítomny) jsou bolest nebo nepohodlí při močení a výtok z penisu nebo vagíny.

Kromě, reaktivní artritida může způsobit bakterie, které ovlivňují gastrointestinální trakt: salmonela, shigella, yersinia a kampylobakter. Příznaky poškození trávicího traktu jsou nepravidelná stolice (řídká stolice). K infekci dochází v důsledku požití nesprávně připraveného jídla, kontaktu s infikovanými lidmi nebo stolicí (mikroorganismus se musí dostat do gastrointestinálního traktu).

Reaktivní artritida Ne všichni lidé se vyvinou po infekci. Důvody této selektivity jsou nejasné. Bylo prokázáno, že nemoc se rozvíjí častěji u lidí, kteří mají gen HLA B 27.

Příznaky reaktivní artritidy

Projevy reaktivní artritidy mohou být různé. Zpravidla týdny před objevením se kloubních změn trpěl akutní infekcí dýchacích cest, střevní poruchou nebo často a bolestivě močil.

Tři klasické příznaky reaktivní artritidy: zánět kloubů (artritida – bolest kloubů, zarudnutí, otoky, horké klouby, omezená pohyblivost), zánět očí (konjunktivitida – zarudnutí očí, pocit pálení v očích, slzení ) a zánět močových cest (uretritida – bolest, pálení nebo bolest při močení; prostatitida – bolest nebo nepříjemný pocit v perineu, nepříjemné pocity při močení močení a při vyprazdňování, při kterém může docházet k mírnému výtoku z močové trubice, cystitida – časté močení, neodolatelné nutkání a pálení nebo bolest v podbřišku při močení, časté močení v noci).

Artritida začíná akutně, teplota stoupá a celkový zdravotní stav se zhoršuje. S reaktivní artritidou jsou obvykle zaníceni: koleno, hlezenní klouby, malé klouby nohou pacienti často uvádějí bolest v patách; Postižené klouby jsou obvykle postiženy asymetricky, to znamená, že je více postižena jedna nebo druhá strana těla. Zánět vede ke ztuhlosti (potíže s pohybem kloubů po spánku), citlivosti, otoku, zahřátí a zarudnutí v postižených kloubech. Reaktivní artritida je charakterizována „axiálním“ poškozením kloubů rukou a nohou (což dává prstům vzhled „klobásů“). Artritida nejčastěji začíná v jednom kloubu a pak se v průběhu týdnů patologický proces šíří do dalších kloubů. Klouby otékají. Bolest je velmi silná, funkce kloubů je omezená. Často je zaznamenána bolest v páteři.

Kromě toho se na kůži dlaní a/nebo chodidel mohou tvořit drobné puchýřky naplněné tekutinou, někdy naplněné krví. Postižená kůže se může olupovat a připomínat psoriázu.

V dutině ústní se mohou tvořit ulcerace na tvrdém, měkkém patře a jazyku. Pacient si jich nemusí všimnout, protože jsou často nebolestivé.

Ve většině případů jsou příznaky konjunktivitidy a uretritidy velmi mírné a pouze zanícené. U některých pacientů však může být reaktivní artritida akutní a závažná, což omezuje jejich fyzickou aktivitu.

Diagnostické příznaky:

• rozvoj onemocnění u mladých lidí (až převážně mužů
• chronologická souvislost s urogenitální nebo střevní infekcí (během nebo po
• nehnisavá artritida s výraznou asymetrií a preferenční lokalizací v kloubech dolních končetin s častým postižením šlachovo-vazivového aparátu a burz (Achillova burzitida, subkalkaneální burzitida aj.)
• mimokloubní projevy (poškození kůže, dutiny ústní, pohlavních orgánů)
• séronegativita (nepřítomnost revmatoidního faktoru v krevním séru);
• častá asociace artritidy s přítomností antigenu HLA-B27 u pacientů;
• časté zapojení sakroiliakálních kloubů a páteře do zánětlivého procesu;
• bakteriologickými, sérologickými a imunologickými metodami identifikace mikroorganismů odpovědných za vznik reaktivní artritidy nebo jejich antigenů.

Léčba reaktivní artritidy by měla být individuální a v nemocničním prostředí, protože její rozvoj může být spojen s různými infekcemi. Cílem terapie je odstranit infekci, vyléčit nebo zvrátit progresi onemocnění.

Pokud příznaky aktivní infekce přetrvávají, pak jsou opodstatněná antibiotika (výběr antibakteriálního činidla je určen původcem infekce), aby se odstranily bakterie a odstranila se základní příčina zánětu.

Nesteroidní protizánětlivé léky snižují bolest a zánět kloubů.

U závažných zánětů kloubů se někdy injekce glukokortikosteroidů provádějí přímo do zaníceného kloubu.

V případě vysoké aktivity onemocnění a rezistence na léčbu nesteroidními antiflogistiky je z důvodu prevence chronické artritidy oprávněné předepisování „chorobu modifikujících“ léků.

• sulfasalazin
• methotrexát

Při aktivním zánětu kloubu je třeba se vyvarovat stresu. Po zmírnění zánětu se však doporučuje postupné obnovení fyzické aktivity.

Předpověď

Ve většině případů je prognóza reaktivní artritidy příznivá u 80 % pacientů; Pouze u malého procenta pacientů se mohou příznaky vrátit nebo se stav může stát chronickým.