Která zelenina by měla být zařazena do doplňkových potravin jedna po druhé?

Nejen nedostatek živin, ale i jejich nadbytek může narušit správný vývoj miminka. Pediatrická výživa studuje, jak specifické mikroživiny ovlivňují fungování orgánů a systémů, buněk a metabolismu. Například v souladu s novými vědeckými údaji bylo doplňkové krmení v posledních několika letech upravováno po měsících. Je důležité, aby byl pokud možno podáván během kojení. Podle expertů WHO zůstává mateřské mléko pro dítě z hlediska složení v mnoha ohledech tou nejlepší stravou, slouží jako „zdravotní program“ po mnoho let. Ideální je proto kojit co nejdéle.

Kdy byste měli svému dítěti zavést příkrmy?

• sliznice tenkého střeva je příliš propustná;
• trávicí enzymy nevyzrály;
• Úroveň imunity je stále nedostatečná, takže se zvyšuje riziko nežádoucí reakce.

Po 6 měsících je zavádění prvních doplňkových potravin trochu pozdě:

• možné riziko nutričních nedostatků;
• Bude obtížnější vyvinout potravinovou toleranci, tzn. schopnost dobře snášet potraviny;
• může dojít ke zpoždění v osvojení dovednosti žvýkání, ale je také nezbytné pro správný vývoj řečového aparátu;
• Aby výživa pokryla nedostatek základních látek, bude nutné rychleji zavádět nové produkty. To vytvoří zbytečný stres pro tělo.

Optimální doba pro začátek zavádění příkrmů je 5 měsíců, ale je potřeba se zaměřit na miminko. Skutečnost, že je připraven vyzkoušet něco jiného než mateřské mléko nebo kojeneckou výživu, lze pochopit podle následujících znaků:

• dítě drží hlavu, může být fixováno v sedě;
• začnou se řezat zuby;
• tzv. ustupuje reflex tahu lžičkou je evoluční mechanismus, který zabraňuje dítěti náhodně spolknout předmět;
• dítě se zvědavostí dívá na nové jídlo;
• dítě si může rukou sahat do úst, a když si vezme do úst dudlík nebo hračku, dělá žvýkací pohyby.

Proč jsou do jídelníčku dítěte zařazovány doplňkové potraviny?

Ve 4–5 měsících již dítě váží dvakrát tolik než při narození a pohybuje se mnohem aktivněji. Potřebuje více energie a živin. Na 1 kg tělesné hmotnosti je tato potřeba dítěte v prvním roce života vyšší než ve všech následujících obdobích.

Mateřské mléko ji už ale nedokáže zajistit. Nejen proto, že rostoucí dítě již nemá dostatek vitamínů a mikroprvků – železo, vápník, zinek, fosfor atd. Samotné mateřské mléko postupně ubývá bílkovin, aminokyselin a mastných kyselin. Děti, které se od šesti měsíců živí výhradně mateřským mlékem, jsou již ohroženy tzv. stavy nedostatku železa.

Pořadí zavádění doplňkových potravin

Zdraví dítěte do jednoho roku závisí na tom, jak je správně složena strava „nejen v tomto období, ale po celý jeho život,“ uvádí Národní program optimalizace výživy. Jedná se o hlavní dokument vypracovaný předními tuzemskými odborníky, kteří se zaměřují vč. včetně odborníků WHO.

Schéma doplňkového krmení podle měsíce

S ohledem na individuální vlastnosti dítěte může lékař doporučit nabízet některé produkty o něco dříve – nebo naopak o něco později, než je uvedeno ve schématu. Většina produktů je však poměrně přísně „vázána“ na určitý věk – přesněji na stupeň zralosti těla a připravenost dítěte seznámit se s nimi. A připravenost v každém konkrétním věku je jiná.

Pravidla doplňkového krmení jsou univerzální:

• Novinku nabízíme 1/2 lžičky, během 5 dnů až týdne postupně navyšujeme na objem, který je v určitém věku doporučován;
• Hlídáme toleranci – k tomu zavádíme pokrm v 1. polovině dne;
• Nejprve zavádíme kaši z 1 druhu cereálií, bezmléčné, bezlepkové, ředěné mateřským mlékem nebo kojeneckou výživou. Když už jsou různé druhy takových cereálií „testovány“ samostatně, můžete zavést kaše ze dvou druhů bezlepkových cereálií. Stejně tak miminko „seznámíme“ s kašemi z lepkových obilovin. Kaše zůstávají bez mléka, ředěné mateřským mlékem nebo kojeneckou výživou;
• Pro začátek navrhujeme jednosložkové pyré – z jednoho druhu zeleniny. Pak – z jiného a poté můžete přejít na pyré z několika známých typů;
• zavádíme vždy pouze jeden nový produkt;
• Pokrmy nesladíme ani nesolíme;
• průmyslově vyráběná hotová jídla jsou vhodnější, protože. prošli bezpečnostními kontrolami;
• krmit lžičkou, udělejte to před kojením/krmením umělým mlékem;
• Během akutní infekce by neměl být nabízen neznámý produkt; vyčkejte alespoň 3 dny před a po očkování;
• v 9–10 měsících postupně nahrazujeme texturu podobnou pyré jemně mletou.

Dokrmování ve 4–5 měsících

Optimální pro zahájení přikrmování je pět měsíců věku. 4 měsíce jsou většinou příliš brzy a toto může doporučit pouze lékař s přihlédnutím k určitým indikacím.

Začneme zeleninovou kaší nebo kaší. Proč přesně – záleží na zdraví dítěte, jeho nutričním stavu a vývoji trávicího systému. Pokud je vaše tělesná hmotnost pod normou nebo máte častou stolici, má smysl zvolit jako první chod hotovou bezmléčnou kaši s komplexem mikroživin. Pokud máte nadváhu nebo častou zácpu, poslouží zeleninové pyré.

Produkty by měly být pokud možno neutrální a snadno stravitelné.

Pravidla pro zavádění zeleniny do jídelníčku

První pyré by mělo být pouze z jednoho druhu zeleniny s jemnou vlákninou. Poslouží cuketa, květák nebo brokolice. Když se ujistíte, že dítě pokrm dobře snáší a jídlo jí s chutí, po týdnu klidně zaveďte druhý druh zeleniny. Samostatně můžete dát pyré z druhé zeleniny na konci krmení známým pyré. Pyré z neznámé zeleniny můžete také ihned po troškách přidat k již známé zelenině.

Ať už zvolíte jakoukoli metodu, v každém případě se druhé pyré zavádí postupně během 5–7 dnů. Každý den je přitom nutné zvyšovat podíl nových pyré ve stravě a úměrně snižovat množství již známého. Například k již známému cuketovému pyré postupně přidávejte brokolicové pyré nebo naopak.

Na stejném principu musíte v průběhu času zavést další zeleninu: květák, mrkev, dýně.

Když objem zeleninového pyré dosáhne 100 g, dochuťte jej kapkou rostlinného oleje.

Pravidla pro zavádění kaší

Musíte začít s bezlepkovou, bezmléčnou kaší vyrobenou pouze z jednoho druhu obilovin: rýže, pohanky nebo kukuřice. Kaši si určitě připravte s mateřským mlékem nebo kojeneckou výživou. Z kravského mléka nelze kaši připravovat až rok a kaše „na vodě“ mají nízkou nutriční hodnotu – dítě nebude přijímat dostatek důležitých živin, které obvykle přijímá z mateřského mléka nebo umělé výživy, nebude syté a rychle se dostat hlad.

Postupně se do již známého druhu cereálií přimíchá neznámý druh cereálií, čímž se z kaše stane vícesložkový produkt.

Je vhodné zvolit průmyslově připravený pokrm: obsahuje přidané mikroživiny, které jsou klíčové pro růst a vývoj. Například tolik potřebné železo.

Doplňkové potraviny ve 6 měsících

V šesti měsících už dítě jí několik druhů zeleniny a obilovin. Jejich „paletu“ stále rozšiřujeme a postupně jim představujeme nové produkty. Dáváme např. bezmléčné kaše s lepkem – např. ovesné vločky. Musí se také ředit pouze mateřským mlékem/dětskou výživou. Od šesti měsíců si začínáme „zvykat“ na masové pyré.

Pravidla pro uvádění masa

Maso je zdrojem hemového železa. Na rozdíl od nehemové z rostlinných potravin se lépe vstřebává. Musíte zavést maso z dietních typů: krůtí nebo králičí. Poté postupně přidávejte další druhy masa.

Nejbohatší na železo je hovězí maso: pokud lidské mléko obsahuje 0 mg železa na 04 g, pak hovězí obsahuje asi 100 mg na 3 g. Pokud ale miminko nesnese hovězí maso, nahradíme ho libovým vepřovým nebo jehněčím.

Důležité: hotové výrobky se liší v množství syrového masa. V masových konzervách je to 40–65 %, v masových konzervách 10–20 % a v masových konzervách rostlinného původu méně než 10 %. Při vytváření jídelníčku pro vaše dítě musíte porovnat tyto objemy s objemy doporučenými v tabulce podle měsíců. Kromě toho musí maminka zkontrolovat, zda ve složení není sůl.

Doplňkové potraviny ve 7 měsících

Nadále obměňujeme druhy zeleniny, obilovin a masové pyré. Už jsme si jisti, že vyzkoušíme ovocné pyré. Kromě toho se objevuje další zásadně nový „vážný“ produkt – vaječný žloutek.

Pravidla pro zavádění ovoce do stravy

Ovoce je jednou z těch potravin, kde se v posledních letech změnil názor odborníků. Dříve se ovoce zavádělo v nejranějších stádiích, ale nyní odborníci doporučují dávat je dítěti až po mase. Faktem je, že naše láska ke sladké chuti je na rozdíl od jiných chutí vrozená. Ovoce se může stát tak jasným favoritem, že je obtížné představit vašemu dítěti slaná jídla.

Musíte začít s pyré z neexotického ovoce pro Rusko: jablka nebo hrušky. Postupně přidáváme protlak z dalšího ovoce.

Pravidla pro zavádění vaječného žloutku

Vejce je vysoce alergenní produkt, proto se zavádí, když je tělo již dostatečně připraveno. 2 % dětí však stále mají intoleranci vajec.

Dítě musíte krmit pouze vařeným žloutkem: obsahuje většinu vitamínů a minerálů, ale alergenové bílkoviny se nacházejí hlavně v bílku.

Žloutek začneme dávat doslova z drobenky, vmícháme do ranní kaše a postupně zvětšujeme objem žloutku na čtvrtinu.

Doplňkové potraviny ve 8 měsících

Osmiměsíční miminko zvládá zbývající nové hlavní doplňkové potraviny. Nezapomeňte postupně zvyšovat velikost porcí a rozmanitost pokrmů v souladu s věkovými doporučeními. Rostoucí dětská chuť k jídlu se také zvyšuje, takže potřebuje trochu více kaše, masa a dalších produktů. Důležité však je nenechat se unést a nepřekrmovat. Například podíl žloutku lze zvýšit na polovinu.

Mezi novinky se zavádějí neupravená kysaná mléčná jídla pro děti – kefír, jogurt, biolakt atd. Pokud tvaroh ještě nebyl představen, nyní je na něj čas. Rozhodně byste měli začít s neslazenými příchutěmi kysaných mléčných výrobků, jinak miminko jen těžko „přesvědčíte“, aby vyzkoušelo například neslazený tvaroh. A v tomto věku se dítě již potřebuje „seznámit“ s dalším pikantním a nejdůležitějším pokrmem – rybou.

Teprve po 8 měsících můžete svému miminku dávat ovocnou šťávu – a i tehdy ji musíte nabízet velmi málo a na konci krmení, po hlavním jídle (například po mase).

Pravidla pro zavádění ryb

Rybí pyré se zavádí jako alternativa k masu, jednou až dvakrát týdně. Pokud obvykle dáváme uprostřed dne masové pyré spolu se zeleninovým pyré, nyní místo masového pyré nabízíme jednoduše rybí pyré. Pamatujeme si, že tento produkt může způsobit alergie, proto pečlivě sledujeme reakci těla.

Pro dítě je nejlepší pyré z oceánských bílých ryb: štikozubce, mořský okoun, treska. Z červených odrůd je lepší volit lososa a z říčních candátů.

Dokrmování od 9 měsíců do 1 roku

Do 9–10 měsíců se dítě seznámilo se všemi základními produkty. Dieta se stále rozšiřuje, nyní také kvůli jiné textuře produktu. Od textury připomínající pyré postupně přecházíme na jemně mletou texturu a poté na hrubě mletou. Masovým pokrmem mohou být například masové kuličky.

Tabulka přikrmování podle měsíce pro kojení a krmení z láhve

Přikrmování kojence každý měsíc by mělo být doprovázeno přikrmováním – mateřským mlékem nebo umělou výživou. Kdy zavádět doplňkové potraviny a v jakém pořadí podle doporučení Výboru pro výživu ESPGHAN nezávisí na typu krmení. Proto je přikrmování dítěte po měsíci při kojení úplně stejné jako přikrmování po měsíci při kojení z láhve.

Jeden rozdíl je, ale netýká se samotných doplňkových potravin. Samotné mateřské mléko se „přizpůsobuje“ změnám v dětském těle a stejně výrobci upravují mléčné výrobky. Proto musí matka zajistit, aby směs odpovídala aktuálnímu věku dítěte.

Lákat. Tabulka po měsících (v g/ml)

Produkt/jídlo	4–5 měsíce	6 měsíců.	7 měsíců.	8 měsíců.	9–12 měsíce
Zeleninové pyré	10-150	150	150	150	150
Kaše	10-150	150	150	180	200
Masové pyré/vařené maso	5–30/ 3–15	40 – 50 / 20 – 30	60 – 70 / 30 – 35	80 – 100 / 40 – 50
Ovocné pyré (ne jako první jídlo)	5-50	60	70	80	90-100
Žloutek	1/4	1/2	1/2
Chléb sýr	10-40	50
Rybí pyré	5-30	30-60
Ovocná šťáva	5-60	80-100
Kefír, jiné neupravené kysané mléčné nápoje pro děti	200	200
Pšeničný chléb, krekry	5	10
Rostlinný olej (na zeleninu)	1-3	5	5	6	6
Máslo (na kaši)	1-3	4	4	5	5

Doplňkové krmné nabídky podle měsíců naleznete na webových stránkách Unie dětských lékařů Ruska.

Každý produkt má svůj termín, ale v některých případech existují výjimky. Například po mase je lepší zavádět ovocné pyré, tzn. od šesti měsíců, ale můžete do kaše přidat jen trochu dříve – pokud má miminko špatnou chuť k jídlu nebo zácpu. Tvaroh by měl být zaveden od 8 měsíců, ale v některých případech, na doporučení pediatra, od šesti měsíců.

Váš lékař vám pomůže upravit tabulku tak, aby vyhovovala potřebám vašeho dítěte.

Seznam použité literatury

1. Program pro optimalizaci výživy dětí v prvním roce života v Ruské federaci. Moskva, 2019. https://minzdrav.midural.ru/uploads/document/4908/optimizatsii-vskarmlivaniya-detej-pervogo-goda-zhizni.pdf
2. A.A. Kamalová. Aktualizovaná evropská doporučení k zavedení doplňkového stravování u dětí – téma k zamyšlení. Pomoci praktickému lékaři. Ruský bulletin perinatologie a pediatrie. 2017 https://www.ped-perinatology.ru/jour/article/viewFile/597/581
3. Zavádění doplňkových potravin. Unie dětských lékařů Ruska https://www.pediatr-russia.ru/parents_information/soveti-roditelyam/ratsiony-pitaniya-v-razlichnye-vozrastnye-periody/vvedenie-prikorma.php
4. Výživa dětí prvního ročníku: aktuální problémy a nové trendy. Ed. V. Zakharova https://remedium.ru/doctor/pediatrics/Pitanie_detey_pervogo_goda_aktualnye_voprosy_i_novye_trendy/
5. A.A. Baranov. Pediatrie. https://mecknow.com/bookstudent/pediatriya-baranov/7.php
6. V. Zakharová, T.E. Borovik, L.L. Stepurina et al. Průmyslově vyráběné produkty na bázi obilí ve výživě malých dětí. Studijní příručka. http://irbis.rmapo.ru/UploadsFilesForIrbis/c2e051b430218d5bda9d3378e52fdcdc.pdf
7. V. Zakharová, Yu.A. Dmitrieva. Kaše jsou nejdůležitějším druhem doplňkové stravy pro malé děti. Problémy moderní pediatrie https://cyberleninka.ru/article/n/kasha-vazhneyshiy-vid-prikorma-u-detey-rannego-vozrasta/viewer
8. Zavádění doplňkových potravin. Unie dětských lékařů Ruska https://www.pediatr-russia.ru/parents_information/soveti-roditelyam/ratsiony-pitaniya-v-razlichnye-vozrastnye-periody/vvedenie-prikorma.php
9. S.G. Makarova. Praktická doporučení pro zavádění doplňkových potravin. Pediatrická farmakologie. 2015 https://cyberleninka.ru/article/n/prakticheskie-rekomendatsii-po-vvedeniyu-prikorma/viewer
10. Sophie Réhault-Godbert, Nicolas Guyot a Yves Nys. Zlaté vejce: Nutriční hodnota, biologické aktivity a nové přínosy pro lidské zdraví. Nutrients.2019 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6470839/