Přetržení zkříženého vazu u psů – co dělat a jak to identifikovat

Přetržení zkříženého vazu u psů – tuto diagnózu lze provést pouze po provedení určité diagnostiky na veterinární klinice. Kterému ortopedovi ale můžete svému mazlíčkovi věřit a je opravdu nutné utrácet peníze za všechna navrhovaná vyšetření? Tyto a další důležité body probereme v článku.

Již dříve jsme vysvětlili možné důvody, proč pes nešlápne na zadní tlapku a jaké jsou skutečné příčiny kulhání. Zjednodušeně jsme také hovořili o příznacích a příčinách ruptury předního zkříženého vazu.
V tomto článku budeme diskutovat o tom, co je třeba udělat diagnóza ruptury předního zkříženého vazu. Ale co je nejdůležitější, dozvíte se, proč je to potřeba a jak je to všechno důležité.

Chcete-li identifikovat rupturu zkříženého vazu u psů ze stovek možných příčin kulhání, musíte provést důkladnou a konzistentní diagnózu:

• Vyšetření zvířete (stání, sezení, chůze)
• Palpace kolenního kloubu a ortopedické testy
• Studium menisků kolenního kloubu
• Další diagnostické metody (rentgen, MRI, CT)

Každý ze tří bodů se vzájemně doplňuje. Někdy vše ukazuje na přetržení vazu, ale po magnetické rezonanci nebo rentgenu se u psa odhalí úplně jiná patologie. A nyní podrobněji o každém bodu.

kontrola psa

Veterinární ortopedický traumatolog nejprve provede důkladné vizuální vyšetření psa:

• postavení ve stoje;
• hodnocení chůze;
• sezení.

Pes ve stoje

Při vyšetření je velmi důležité, aby veterinář pochopil, jak pes rozloží svou váhu. V předchozím článku jsme již psali, že běžně se psí zkřížený vaz napíná, i když zvíře prostě stojí.

Poškozený vaz bude bolet i při stání bez pohybu. A když koleno bolí, pes se snaží bolavou končetinu co nejvíce vyložit a váhu přenést na zdravou tlapku.

Rozložení hmotnosti ve stoji s rupturou předního zkříženého vazu

Pes s poškozeným zkříženým vazem vždy posune bolavou tlapku na stranu a zdravou končetinu položí pod těžiště

Rozložení hmotnosti ve stoje při absenci problémů s vazy

Hodnocení chůze psa

Lékař vždy analyzuje, jak se zvíře dostalo do ordinace a jak přesně při pohybu kulhá. Pokud se vyskytnou problémy v kolenním kloubu, pes švihne celou končetinou – koleno se téměř nehýbe, protože se zvíře vyhýbá zbytečným pohybům. Pohyb zvířete nastává díky kyčelnímu kloubu.

O tom, že si mnoho majitelů plete kulhání a padání, jsme již rozebírali v jiném článku. Padnout znamená postoupit hlouběji, propadnout se. Když zvíře kulhá na pravou tlapku, automaticky padá na levou, tedy zdravou tlapku, takže postižená končetina zažívá co nejmenší zátěž.

Poloha v sedě

„Sit Test“ ukazuje lékaři, jak pes sedí a jak nakonec sedí.
Zdravý pes si při sezení vždy dává nohy pod sebe. Pokud je však problém v koleni, pak je sezení bolestivé a pro mazlíčka extrémně nepříjemné – tlapku musíte tlačit dopředu. V této nucené poloze se úhel v kolenním kloubu stává asi 90°, což je patologie.

Je nemožné nezávisle určit skutečný problém nesprávné polohy psa. Je třeba co nejdříve konzultovat s veterinářem ortopedickým traumatologem. Lékař pečlivě vyšetří psa, provede diagnózu a sestaví plán léčby.

Palpace kolenního kloubu a ortopedické testy

Počáteční vizuální prohlídka psa ukazuje, že je skutečně problém s tlapkou. Poté může veterinář specifikovat, kterou končetinu je třeba dále vyšetřit, aby byla stanovena přesná diagnóza. K tomu se provádí palpace, speciální testy a další diagnostika:

• palpace kolenního kloubu;
• test přední zásuvky;
• kompresní test;
• antikompresní test.

Palpace a flexe kolenního kloubu

Normálně je zdravá čéška v kolenním kloubu vždy ostrá na dotek. Při onemocněních a poraněních předního zkříženého vazu se koleno zakulatí, reliéf se vymaže – pro lékaře je obtížné cítit patelární vaz a samotnou čepici kolena.

Palpace kolenního kloubu

Po palpaci se lékař snaží co nejvíce ohnout kolenní kloub. Pokud pes nemá žádné patologie, bude to velmi snadné. Při ruptuře nebo onemocnění předního zkříženého vazu však pata zpravidla nemůže dosáhnout ischiální tuberosity.

Stanovení rozsahu pohybu kolenního kloubu

Test přední zásuvky

Pomocí tohoto testu lékař určí, jak daleko se bérce posouvá dopředu.

Pokud je pes klidný, pak se zkouška provádí bez sedace. Ale koleno velmi bolí nebo je mazlíček temperamentní a velký, pak bude vyžadována sedace. Jedině tak lze správně a bezbolestně provést test „přední zásuvky“.

Aby lékař určil relativní posunutí stehna a bérce psa, jasně zafixuje stehno v jedné ruce a bérci v druhé. Poté je začne pohybovat. Při prasknutí předního zkříženého vazu bude v kolenním kloubu velká amplituda a nebude jasná přední hranice. V tomto případě je test „přední zásuvky“ považován za pozitivní.

Pokud je vaz částečně nebo úplně neporušený, lékař nahmatá, že při posunutí holeně je jasný přední okraj. V tomto případě se říká, že Test přední zásuvky negativní nebo pochybné.

Může být pozorován falešně pozitivní test přední zásuvky:

• u některých velkých psů;
• se zvýšením objemu intraartikulární tekutiny;
• u štěňat v důsledku fyziologické slabosti kloubu.

Pokud má lékař podezření na rupturu zadního zkříženého vazu spíše než předního zkříženého vazu, pak se během testu bérce posune spíše dozadu než dopředu.

Kompresní test

Test se provádí za účelem určení posunutí tibie dopředu. Sedace se obvykle používá k odstranění svalového odporu.
Lékař jednou rukou sevře koleno a druhou drží nohu. Kolenní kloub je ohnutý o 90°. Lékař zvedne nohu nahoru (šipka č. 1 na obrázku níže). V tomto případě jde pata dolů a táhne kaudální skupinu svalů bérce, která táhne stehno na bérci (šipka č. 2 na obrázku níže). Pokud dojde k přetržení předního zkříženého vazu a nadměrnému náklonu tibiálního plató, tak díky tomuto náklonu se tibie posune zpod stehna dopředu (šipka č. 3 na obrázku níže).

Provedení kompresního testu

Antikompresní test

Při provádění tlakové zkoušky působíme na nohu psa větší silou, než by na ni působilo samotné zvíře v běžném životě. Proto je zvíře umístěno na podlaze a pes tlačí na nohu vlastní vahou. V tomto případě se holeň posune dopředu zpod stehna. Úkolem lékaře je pomocí ukazováčku vrátit holenní kost na její místo pod stehno (záda).

Antikompresní test určitě prokáže, že v koleni je nerovnováha. Při poranění předního zkříženého vazu vzniká inkongruita, tzn. kyčle tlačí na špatné místo v holeni. To způsobí, že femur tlačí na mediální meniskus, čímž dochází ke zničení kloubu.

Je nemožné provádět složité ortopedické testy svépomocí. Pokud váš mazlíček kulhá, pak se co nejdříve poraďte s veterinářem ortopedickým traumatologem. Lékař pečlivě vyšetří psa, provede diagnózu a sestaví plán léčby.

Aby mohl veterinář vyslovit skutečnou prognózu, potřebuje rentgen. Někdy jasně vysvětlí, proč pes bude i po léčbě natrženého vazu nadále kulhat. Více si o tom můžete přečíst v článku „Léčba ruptury zkříženého vazu u psů“.

Meniskální trhlina u psa

Normálně je kolenní kloub vždy stabilní, protože je umístěn v pevném rámu, který se skládá z: zkřížených a kolaterálních vazů, extensor digitorum longus, hamstringu a menisků. V kloubu jsou dva menisky: vnitřní (mediální) a vnější (laterální).

Menisci v kolenním kloubu

Pes má však zcela odlišný povrch stehenní kosti a holenní kosti: stehenní kost má válcovitou stavbu, zatímco holenní kost má plochý povrch. To jim brání ve spojení jako puzzle. Menisci proto plní roli vyrovnávací vrstvy, která pomáhá vytvářet vyrovnání kloubních ploch (kongruenci). Díky této důležité složce se zátěž nestane bodově specifickou, ale rozloží se na větší plochu bérce.

Pokud dojde k poškození menisků, stehno se začne opírat o holeň již ve dvou malých bodech, což výrazně zvyšuje zátěž (tření) v těchto místech. Kvůli tomu stoupá teplota, což vede k přehřátí v kloubu a následně k nekróze chrupavky a rozvoji artrózy.

Struktura menisku psa

Normálně femur hladce klouže po menisku, ale když dojde k prasknutí předního zkříženého vazu, femur se začne energicky rolovat po tibiální plošině (jako váleček), v důsledku čehož je jeden z menisků poraněný a dokonce i prasklý. Lékař může vidět poraněný meniskus pomocí endoskopického zařízení, stejně jako při artroskopii nebo mini artrotomii kolenního kloubu.

Při přetržení předního zkříženého vazu bývají často poraněny i menisky. To zvířeti způsobuje další bolest a je to také komplikující faktor při diagnostice a další nákladnější léčbě končetiny.

Typy slz menisku u psů

Rentgenové vyšetření psa, MRI a CT

Většinou po vyšetření psa a provedení ortopedických testů veterinář již stanoví přesnou diagnózu. Rentgenová vyšetření, magnetická rezonance (MRI) nebo počítačová tomografie (CT) se však pro tento účel nedělají.

Fotografie jsou pořízeny z jiných důvodů:

• určit celkový stav kolenního kloubu, aby se vyloučil nějaký jiný problém, který nesouvisí s rupturou vazu (například nádor);
• identifikovat možné souběžné změny v kolenním kloubu (artritida, artróza atd.);
• měřit úhlové charakteristiky stehenní a holenní kosti, což je velmi důležité při plánování chirurgické léčby.

Lékař vám poraněné vazivo na rentgenu neukáže, protože je pro rentgen průhledné, to znamená, že na rentgenu není vidět.

Na rentgenovém snímku je pouze jeden specifický znak ruptury vazu – jedná se o posunutí holenní kosti vpřed vzhledem ke stehnu, což naznačuje, že je narušena funkce předního zkříženého vazu

Rentgenový snímek přetrženého předního zkříženého vazu u psa

I přesto, že přetržený přední zkřížený vaz u psa je jednou z nejčastějších příčin kulhání, stále není třeba se soustředit pouze na něj. Již v našem předchozím článku jsme si řekli, že kulhání je možné i u jiných patologií (vykloubení čéšky, artróza, nádory, poškození menisku atd.). Některé z těchto patologií mohou být související problémy s rupturou zkříženého vazu, které musí veterinární lékař vzít v úvahu. Proto je nutný rentgen.

Také, abyste se vyrovnali s problémem ruptury předního zkříženého vazu pomocí moderních metod, musíte velmi přesně zhodnotit úhlové charakteristiky stehenní a holenní kosti. Jedině tak veterinář pochopí, co korekce během operace směřovat.

Odlišná anatomická stavba stejného plemene

Radiografie je nezbytnou vizuální diagnózou pro stanovení prognózy a plánování chirurgické léčby.

Zpravidla ano tři obrázky: ve dvou projekcích a rentgenový snímek ve stavu komprese (posunutí stehna vzhledem k bérci na rentgenovém snímku přesně potvrdí diagnózu). Na obrázku by měly být vidět: kondyly stehenní kosti, stehenní kost, hlezenní a kolenní kloub.

Při plánování operace budou vyžadovány další snímky k určení úhlu sklonu tibiálního plató (hodnota TPA). V takových chvílích provádí veterinář seriózní práci: správně umístí psa na rentgenový stůl, pořizuje jasné snímky a provádí složité geometrické výpočty.

Přesný úhel sklonu tibiální plošiny vám umožní najít hlavní příčinu ruptury zkříženého vazu a dalších patologií

Výpočty tedy umožní během operace vyřešit problém nejen s rupturou zkříženého vazu (korekční osteotomie), ale současně eliminovat maximální počet dalších patologií (poranění menisku, luxace čéšky, deformity) .

Anatomické rysy stavby různých plemen psů

Před plánováním operace by měl veterinář vědět o všech možných úskalích!

Po operaci je nutná další série rentgenových snímků, abychom porovnali, co se stalo a co jsme nakonec dostali.

Magnetická rezonance a počítačová tomografie pro rupturu předního zkříženého vazu u psa

U některých doprovodných patologií pohybového aparátu psa (zvláště často s deformitami kostí) není možné pořídit rentgenový snímek v požadované poloze. A bez jasné fotografie nebudete schopni správně změřit úhly. Veterinář proto někdy pošle zvíře na sken počítačovou tomografií – vytvoří tzv. 3D rekonstrukci. MRI umožňuje pečlivě prozkoumat měkké tkáně kolem kolenního kloubu (detekce jiných patologií).
Ve složitých případech je to jediný způsob, jak získat představu o psí končetině, identifikovat problémy a sestavit plán chirurgické léčby.

MRI nebo CT se vždy provádí v sedaci (anestezii), protože i ty nejmenší pohyby během skenování psa jsou nepřijatelné

Přetržení zkříženého vazu u psů je patologie, která se v 99 % případů sama nevyřeší. Pokud to už vašemu mazlíčkovi diagnostikovali, nebo špatně kulhá, pak se co nejdříve poraďte s veterinářem ortopedickým traumatologem, dokud je pes ještě schopen pohybu.

Abdullojev Chušbacht Sattorovič

Luxace čéšky je běžný problém u psů, charakterizovaný tím, že čéška je posunuta buď dovnitř (mediální projekce) nebo ven (laterální projekce). Nejčastěji pozorován u malých plemen jako je špic, čivava, jorkšírský teriér, toy pudl a jejich kříženci. Vzhledem k tomu, že vykloubení kolenního kloubu způsobuje psovi nepohodlí, bolest, kulhání a časem snižuje pohyblivost, je nutné předvést zvíře veterináři pro přesnou diagnózu a potřebnou léčbu.

Domluvte si schůzku od 1650 ₽

Příčiny dislokace

Dislokace je porucha v mechanice kloubu. K tomuto problému dochází z různých důvodů, nejčastěji je vrozený a spojený se špatnou dědičností. Dislokace kolena v přítomnosti genetické predispozice se tvoří pod vlivem následujících faktorů:

• Zakřivení stehenní kosti a holenní kosti. K deformaci dochází ve fázi aktivního růstu zvířete, proto je důležité poruchu rozpoznat co nejdříve a kontaktovat veterinární kliniku. V tomto případě deformované kosti vyvolávají změny v kolenním kloubu, což vede k posunutí vazů, které nakonec končí dislokací.
• Porucha úponu tuberosity tibie. V takové situaci se čéška posouvá směrem k nesprávnému uchycení tuberosity, což vede ke vzniku luxace.
• Absence nebo špatně definovaná rýha v interkondylárním prostoru. Při této poruše se čéška volně pohybuje v mediální a laterální projekci, která nakonec končí luxací.
• Nadměrná pohyblivost bérce. Tato porucha vzniká v důsledku nadměrného pohybu holenní kosti ve vztahu ke stehenní kosti.

U psů malých plemen se tyto faktory často kombinují. Aby se zabránilo šíření patologie na další generace, majitelé potřebují kontrolovat chov zvířat s takovým problémem.

Také může být získána dislokace kolena u psů. To znamená, že problém vzniká v důsledku úrazu, chirurgického zákroku nebo nemoci, která má za následek prasknutí vazů nebo kloubního pouzdra.

Příznaky

Dislokace čéšky se u psů vyznačuje zhoršenou pohyblivostí, kdy zvíře začíná kulhat a nemůže se opřít o poraněnou končetinu. Závažnost a přítomnost příznaků je do značné míry dána příčinou onemocnění a svou roli hraje i stupeň luxace. Veterináři rozlišují čtyři stupně závažnosti dislokace kolene u zvířat:

• I stupeň. Problém se projevuje tak, že při napřímení končetiny se kloub sám vrací na své místo. Charakteristickými znaky poškození v této fázi je ohnutí tlapky v okamžiku vykloubení, ale při samovolném nastavení čéšky se zvíře pohybuje normálně.
• stupně II. Při takové poruše se pes snaží ohnout poraněnou tlapku, ale rozsah pohybu je zachován, protože při ohýbání a ohýbání končetiny dochází k úpravě kloubu.
• III stupně. Při takové lézi se pes nemůže normálně opřít o poraněnou tlapku, zvíře začne silně kulhat a snaží se na poraněnou končetinu nedošlápnout.
• IV stupeň. Domácí zvíře ohýbá postiženou tlapku a nestojí na ní; při pohybu zůstává končetina v této poloze. Snížením dislokace se situace nemění.

U zástupců trpasličích plemen je dislokace často kombinována s jinými patologiemi, například s Perthesovou chorobou. Může dojít i ke kombinovaným poraněním kloubů, kdy dojde k luxaci současně s rupturou vazu.

Metody diagnostiky

Bez ohledu na příčinu dislokace čéšky musí být zvíře předvedeno veterinárnímu lékaři. Při úvodní schůzce odborník vyšetří pacienta a provede jednoduché testy k určení rozsahu poškození kloubu. K objasnění diagnózy a identifikaci přidružených poruch veterinární lékař předepisuje rentgenový snímek postižené oblasti; ve složitých situacích se provádí skenování počítačovou tomografií.

Léčebné přístupy

V první a druhé fázi je přípustné léčit dislokované klouby konzervativními metodami. Veterinární lékař vybírá léky na zmírnění zánětu a snížení bolesti. Ale ve většině případů luxace kolena se doporučuje operace. Na základě stupně postižení a projevů patologie se provádějí následující typy operací:

• osteotomie stehenní a holenní kosti – provádí se v případě deformace kosti, provádí se po dokončení aktivní růstové fáze zvířete;
• přenos tuberosity tibie – pro fixaci této oblasti v přirozené anatomické poloze se fixace provádí šrouby nebo kovovým kolíkem;
• plastika okapu – provádí se při absenci nebo nedostatečné expresi okapu v interkondylárním prostoru;
• aplikace laterální sutury – tato metoda pomáhá korigovat nadměrný pohyb tibie vůči femuru.

S přihlédnutím ke specifickým rysům každého případu je také povolena kombinace několika chirurgických technik.

Prevence luxací

Majitelé psů malých plemen by měli pamatovat na to, že pro snížení rizika genetických poruch není dovoleno chovat zvířata s vrozenými vadami pohybového aparátu.

Aby se snížila pravděpodobnost dislokace, doporučuje se sledovat stravu psa a předcházet obezitě. To pomůže snížit stres na vaše klouby. Je nutné udržovat a kontrolovat fyzickou aktivitu domácího mazlíčka a nedovolit energické akce nebo skákání. Dále je nutné dodržovat harmonogram návštěv veterinární ambulance ke sledování zdravotního stavu zvířete.

Pokud si váš pes vykloubil tlapku, neměli byste se pokoušet o reset kloubu sami. To nepřinese výsledky a může to situaci jen zhoršit. Snažte se udržet zvíře v klidu a co nejdříve kontaktujte veterináře.